Нарушение на липидния метаболизъм - Medical Tribune

Нарушенията на липидния метаболизъм се наричат още дислипидемии, дислипопротеинемии, хиперлипидемии или хиперлипопротеинемии. Дислипидемиите са метаболитни нарушения, които се характеризират с промени в концентрацията и/или състава на един или повече липопротеини в плазмата.

Хиперлипопротеинемията или дислипопротеинемията са само симптоми. Клиничното им значение се крие във факта, че подобно на захарен диабет, високо кръвно налягане или тютюнопушене, те са сред основните фактори на атеросклерозата и следователно сред най-важните сърдечно-съдови рискови фактори.

Класификация на дислипидемии

Нарушенията на липидния метаболизъм са разделени на следните групи:

LDL хиперхолестеролемия
Хипертриглицеридемия
Смесена хиперлипопротеинемия
Намаляване на HDL холестерола

В допълнение, липопротеинът (а) може да бъде увеличен в комбинация с други липидни метаболитни нарушения или изолирано.

Нарушенията на липидния метаболизъм сами по себе си обикновено не причиняват никакви симптоми. Те обаче могат да доведат до атеросклероза със съответни усложнения:

Ишемична болест на сърцето и миокарден инфаркт
Периферна артериална оклузивна болест (PAOD)
Артериална оклузивна болест на мозъчните артерии и инсулт

Други възможни промени са:

Ксантоми на сухожилията (напр. На ахилесови и разтегателни сухожилия на пръстите), грудкови ксантоми (колене, лакти) и ксантелазма (клепачи).
Панкреатит при тежка хипертриглицеридемия
Arcus lipoides corneae (напр. При фамилна хиперлипидемия)
Мастен черен дроб (за хипертриглицеридемия, затлъстяване, диабет, висока консумация на алкохол)

Основната работа при съмнение за нарушение на липидния метаболизъм включва внимателна медицинска история и фамилна анамнеза (доказателства за ранни сърдечно-съдови събития, наличие на фамилно нарушение на липидния метаболизъм?) И физически преглед, по време на който, наред с други неща, обръща се внимание на ксантоми, ксантелазма и възможен arcus lipoides corneae.

Настоящите насоки за ESC/EAS съдържат следните препоръки за оценка на общия сърдечно-съдов риск:

Определянето на общия риск с помощта на система за оценка на риска като SCORE се препоръчва при асимптоматични възрастни> 40 години без данни за сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, хронично бъбречно заболяване или фамилна хиперхолестеролемия.
Хората с висок или много висок риск могат да бъдат идентифицирани въз основа на потвърдено сърдечно-съдово заболяване, захарен диабет, умерено до тежко бъбречно заболяване, много високи стойности на отделни рискови фактори, фамилна хиперхолестеролемия или висок SCORE риск. Имате висок приоритет за интензивни съвети относно всички рискови фактори.

SCORE система

Системата SCORE (калкулатор на риска) изчислява кумулативния 10-годишен риск за първото фатално атеросклеротично събитие (напр. Инфаркт, инсулт, внезапна сърдечна смърт). Оценките на риска се предлагат като диаграми за региони с висок и нисък риск.

Препоръчително е да се определят следните основни параметри:

Триглицериди
Общ холестерол, LDL и HDL холестерол Освен това може да се измери нивото на липопротеин (а), което показва само леки колебания през целия живот.

Насоките ESC/EAS изразяват следното по въпроса дали трябва да се определят стойностите на липидите в кръвта при пациента на гладно:

Препоръчват се проби на гладно, за да се характеризират по-точно тежките нарушения на липидния метаболизъм и за последващо проследяване на пациенти с хипертриглицеридемия.
За оценка на риска нивата на гладуване имат подобна предсказваща сила като стойностите на гладно. Нивата на липидите на гладно могат да се използват за скрининг и обща оценка на риска.

Първичните нарушения на липидния метаболизъм трябва да се разграничават от вторичните.

Вторичните форми включват например:

Хипертриглицеридемия при захарен диабет, метаболитен синдром, мастно чернодробно или бъбречно заболяване, хормонозаместителна терапия при жени.
Хиперхолестеролемия при хипотиреоидизъм, нефротичен синдром, холестаза, захарен диабет, терапия с кортизонови препарати.

Мерките за промяна на начина на живот играят важна роля при лечението на нарушения на липидния метаболизъм. Въпреки това, повишените нива на LDL холестерол обикновено могат да бъдат намалени само с по-малко от 10% по този начин. По-долу са дадени някои препоръки от европейските насоки.

Интервенции в начина на живот за намаляване на общия и LDL холестерола

Намаляване на транс-мазнините в диетата
Намаляване на наситените мазнини във вашата диета
Увеличете количеството фибри в диетата
Намаляване на значително увеличеното телесно тегло

Интервенции в начина на живот за намаляване на богатите на триглицериди нива на липопротеини

Намаляване на значително увеличеното телесно тегло
Намаляване на консумацията на алкохол
Увеличаване на физическата активност в ежедневието
Намаляване на общото количество въглехидрати в диетата
Използвайте омега-3 мастни киселини като хранителна добавка

Интервенции в начина на живот за повишаване нивата на HDL холестерол

Намаляване на количеството транс-мазнини в диетата
Увеличаване на физическата активност в ежедневието
Намаляване на значително увеличеното телесно тегло
Намалете приема на въглехидрати и ги заменете с ненаситени мастни киселини
Умерената консумация на алкохол може да продължи.

Целеви стойности на лечението

Съгласно насоките ESC/EAS, целевата стойност за LDL холестерол трябва да бъде определена в зависимост от общия сърдечно-съдов риск:

Много висок риск: LDL холестерол 2,3 mmol/L (200 mg/dL), трябва да се обмисли медикаментозно лечение.
При високорискови индивиди с хипертриглицеридемия статините могат да се разглеждат като лекарство на избор за намаляване на сърдечно-съдовия риск.
При високорискови пациенти с триглицериди> 2,3 mmol/l (200 mg/dl) въпреки терапията със статини, фенофибрат може да се има предвид в комбинация със статини.

Медикаментозна терапия за нисък HDL холестерол

Когато се обмисля медикаментозно лечение за ниски нива на HDL холестерол, Европейската насока препоръчва следното:

Статините и фибратите повишават HDL холестерола в подобна степен и могат да бъдат взети под внимание.
Ефективността на фибратите за повишаване на HDL холестерола може да бъде намалена при пациенти с диабет тип 2.

повече по темата

Заплахата от смърт като мотиватор: В случай на тежка хипертриглицеридемия, само промяна в начина на живот ще помогне

Статините не са избраният терапевтичен агент при хипертриглидемия. Промените в диетата и упражненията са на първо място. Огнеупорни пациенти.

Терапия със статини: Понижаващите липидите лекарства са неефективни при 51% от пациентите

Терапията със статини връща само един на двама души до здравословни нива на холестерола за две години.

Спринцовка против холестерол за хора, устойчиви на статини

Експериментален PCSK9 инхибитор може да намали LDL холестерола наполовина. По този начин терапията на високи нива на липидите в кръвта може да стане много по-лесна.

За някои избрани пациенти има редовен Аферезна терапия (екстракорпорално елиминиране на LDL), например, ако има хиперхолестеролемия с недостатъчно понижаване на LDL и висок риск от атеросклероза или ако вече има явна коронарна артериална болест (ИБС) и Lp (а) се увеличава с ИБС. Елиминирането на LDL обикновено се извършва веднъж седмично.

Първичната профилактика е по-добра от вторичната профилактика. Различни промени в начина на живот могат да подобрят липидния профил в кръвта или да намалят сърдечно-съдовия риск. Те включват:

Разпространението на преддиабет тип 1 при деца е на същото високо ниво като това при фамилната хиперхолестеролемия. Очевидно е.

Ако панкреатитът се появи в контекста на изразена хипертриглицеридемия, това трябва да се третира като стационарно или, в зависимост от ситуацията, интензивно лечение.

Herold G et al.: Internal Medicine 2018. Самоиздадено, Кьолн 2018
Parhofer KG: Терапия на нарушения на липидния метаболизъм. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 261-268
Catapano AL et al.: Насоки на ESC/EAS за управление на дислипидемии от 2016 г. European Heart Journal 2016; 37: 2999-3058
ESC Pocket Guidelines: Diagnosis and Therapy of Dyslipidemia (Версия 2016), публикувано от Германското дружество по кардиология (www.dgk.org)

Catapano AL et al.: Насоки на ESC/EAS за управление на дислипидемии от 2016 г. European Heart Journal 2016; 37: 2999-3058
Насоки на ESC/EAS за управление на дислипидемии от 2016 г.

повече по темата

Целеви стойности при дислипидемия: кардиоваскуларен риск определящ за спецификациите в насоките

Според настоящите препоръки намаляването на нивата на LDL-C, което може да бъде постигнато, зависи от сърдечно-съдовия риск. Към сега по-ниските цели също.

повече по темата

Мускулни симптоми при терапия със статини

Ако пациентът внезапно развие мускулна болка при терапия със статини, основното нещо, което трябва да се изясни, е: всъщност една ли е?.

Не раздавайте никакви такси: „Наръчникът за дигитални такси“ е идеалното по-нататъшно развитие на печатното издание на добре познатия „Наръчник за таксите на Medical Tribune“ - вместо 2000 страници с книги, бърз цифров достъп.

Какво улеснява фактурирането за вас:

винаги актуалната версия на EBM и GOÄ (единен стандарт за оценка и график за такси за лекари)
Съвети и експертни коментари за счетоводното отчитане (EBM/GOÄ), графично подготвени и лесни за разбиране
Прочетете коментари от колеги и коментирайте себе си
задайте лични бележки и отметки

Разширено обучение

Разширено обучение по CME - обща медицина/вътрешни болести