Наркотиците като „психическа кука“ при психоза
1 Ще разгледаме въпрос, възникнал от публична институционална практика в приемането и грижите за наркомани. Работата, която следва, се основава на тази клиника, на пациентите, които ежедневно използват легални и нелегални продукти, които често са животозастрашаващи в краткосрочен или средносрочен план. Рядко се четат психиатрични и психоаналитични трудове върху тази клинична реалност, при които ежедневната консумация на наркотици, освен соматични щети, води до сътресения в бъдещето или социалното настояще. Искам да поясня, че тези субекти не използват лекарството (ите) като добавка, забавление, вид преходно и случайно време за развлечение, за да си починат от тежката кастрация. Напротив, наркоманията заема по-голямата част от мисълта, действието и симптоматиката.
4 Избрахме да се съсредоточим върху въпроса за наркоманията при психоза, защото този феномен се превръща във все по-значима реалност днес, когато разглеждаме темите, хоствани в нашата парижка публична институция. Досега психиатричните и психоаналитичните литератури описват, със сигурност с много финес, наркоманиите, които маркират хода на субектите, при които вече е установена достатъчно добра социална, професионална или семейна интеграция, или също на художници, признати от техните произведения. Съществуват постоянни механизми като изкушение, прегрешения, предизвикателства, прекъсвания с монотонното удоволствие от ежедневието, влагането на въображаема или символична кастрация, за да се увеличат фантастичните блянове и т.н. Клиничният въпрос, който повдигам, е неотдавнашен феномен, който за няколко години прогресивно нараства. Това е хронизирана наркомания, която се среща при психотични субекти. Как да обясним употребата на наркотици и „високото“ при тези психотични субекти ?
5 Съобщава се, че през последните десет години злоупотребата с наркотици е четири до пет пъти по-висока при психотични субекти, отколкото при общата популация, докато броят на психотичните субекти е стабилен.
6 Тази реалност има клинични, социални и медико-правни последици. Всъщност, в повече или по-дългосрочен план тези наркомании влошават симптомите на психоза, увеличават броя на принудителните хоспитализации и поведенчески разстройства.
7 Кога е моментът в една психоза, която може да насърчи навлизането в наркомания? Това са субекти, при които не е разработена стабилизирана или умиротворена заблуждаваща конструкция, субекти, за които предишните идентифициращи модели вече не успяват да направят връзка и ориентир за егото. Знаем, че често, веднъж стабилизирани, заместени или отбити от техните лекарства, отново се появяват дисоциативни явления, тревоги от фрагментация, психически автоматизъм. Следователно избраните наркотици, хероин и кокаин, действат като заместител, като правят на пациента „умствена кука“.
Пристрастяването и зависимостта от обекта на наркотиците осигуряват стабилност на егото. Защото, как по-добре да се поддържа това идентифициращо място, отколкото да се отдадете на практика, която създава и осигурява връзка на зависимост, ново отчуждение като очакван резултат. Това избягва тревожните идентификационни колебания, които субектът претърпява в различните си социални среди. Социалната група - наркомани - ми служи като помощник.
9 Взаимоотношенията му с другите ще бъдат организирани около общ обект, наркотикът, който той споделя с тази социална група. Думите, жаргоните на групата: „камерата, дилърът, ода, ченгетата“, предпочитат езика на жестовете, тоест думи, кодове, които представляват нещо, обект и където по този начин субектът не е ангажиран нито представляван. Лекарството инсталира функция на умиротворяване, в смисъл, че се избягва конфронтация, съперничество, съревнование между връстници, между братя по отношение на защитата на някакъв идеал. Идеалът тук не се крие в нарцистична конфронтация от едната или от другата страна. Няма трети елемент, който да възроди ревността и зрелищното съперничество между двама субекти, а по-скоро съучастие между приятели на висшето име, приятели на галерата, в една и съща жалба срещу едни и същи врагове: дилъра, крадеца или закона, който е твърде тежък. Субектът е утешен там, защото знае какво иска другият, а другият не е насочен към егото му. Налице е спиране и успокояване на всяко явление на проникване или дори преследване от групата, тъй като необходимият обект не се намира в субекта.
10 Някои психотични състояния се изразяват чрез оттегляне в себе си, социално отдръпване с избягване на външния свят. След това субектът, който е станал материал за наркоман, може да намери претекст, добър претекст, за да преодолее това възпрепятстване благодарение на психическото вълнение, възбудата, породена от болката от липсата и, следователно, ограничение към състезанието за Наркотици. Чарлз Мелман предизвиква „тона“, който дават наркотиците. Има стимулиращ ефект на някои лекарства, те подобряват динамичността, лекотата на обратимото присъствие при спиране на продукта. По време на посещения при хоспитализирани пациенти и лекувани в психиатрия редовно наблюдаваме връщане към отнемане, психическо инхибиране и динамика. Тази тоничност, приписвана на лекарството, дава фалшива последователност, докато трае пристрастяването. Тази последователност ще бъде по-гарантирана и консолидирана, тъй като нарцисизмите вече не са в съперничество и връзките между връстниците стават еднакви около същия обект като химически тотем. Настояваме на факта, че връзката не е насочена към другия, а общо споделен обект.