Наркотици и кърмене, някои неща, които трябва да имате предвид, преди да ги оцените като несъвместими - Преглед
обобщение
Кърмата е най-подходящата форма на храна за здрави кърмачета. Увеличение на честотата и продължителността на кърменето се наблюдава през последните години след множество рекламни кампании. Когато е необходимо медикаментозно лечение, често се препоръчва отказ от кърмене, поради страх от вредни последици за бебето. Тази мярка обаче не е тривиална и изглежда, че много лекарства могат да се използват без значителен риск по време на кърмене. Оценката на реалния риск за бебето помага да се предотвратят ненужни почивки за кърмене. Целта на тази статия е да припомни елементите, полезни за оценка на дозата, получена от детето, и да изброи малкото лекарства, свързани с проблеми при кърмачета.
Ползи от кърменето
Кърменето е признато като форма на хранене, най-подходяща за нуждите на здравите бебета. Кърмата отговаря на метаболитните, хранителни и имунологични нужди на бебето. Според Световната здравна организация (СЗО) бебетата трябва да бъдат кърмени изключително през първите шест месеца от живота. Тази препоръка се основава на обширната литература, която демонстрира ползите за здравето от кърменето както за майките, така и за децата. 1 През последните години се наблюдава увеличаване на честотата и продължителността на кърменето в отговор на множество рекламни кампании в много страни, особено в Европа. 2
Прекъсването на кърменето не е маловажен въпрос. При започване на лекарствена терапия обаче тя обикновено се предлага от здравни специалисти или се извършва от самите майки. В проучване в Северна Америка е установено, че 22% от жените спират да кърмят или се отказват от лечението, когато им е предписано лекарство. 3 От друга страна, лекарствата често се приемат по време на кърмене. Друго проучване установи, че жените са използвали средно 3,3 различни лекарства, докато кърмят. 4
Всъщност много лекарства могат да се прилагат по време на кърмене, без да причиняват значителен риск за бебето. Общите познания за механизмите, регулиращи преминаването на наркотици в млякото и достъп до актуален списък на веществата, несъвместими с кърменето, позволяват на практикуващия да направи информирана прогноза за риска за изложеното дете. Тази рационална оценка дава възможност да се избегне необосновано прекъсване на кърменето или по-рядко да се подкрепи страх, когато рискът за детето изглежда по-голям от ползата, осигурена от продължаването на кърменето.
Механизми за прехвърляне на лекарства от майка на дете
Противно на общоприетото схващане, кърменото дете обикновено е изложено само на ограничено количество от лекарството, взето от майката. Това се дължи на многото бариери и процеси на разреждане, които лекарството трябва да преодолее, преди да достигне кръвния поток на бебето.
Отделение за майката: плазма
При кърмещите жени плазмата и млякото се считат за две отделни фармакокинетични отделения. По-голямата част от обмена се осъществява чрез дифузия от една към друга. Само неплазмената свързана с протеини и нейонизирана (без натоварване) форма на лекарството може да премине през биологични мембрани, за да достигне до алвеолите за съхранение на мляко.
Плазмената концентрация на лекарството (Cm) отразява количеството, достъпно за преминаване в кърмата, повлияно от много фактори:
• Бионаличността на майката (MF) е количеството лекарство, което достига активната форма на системното кръвообращение. Това зависи много от използвания начин на приложение. Лекарството, приемано през устата, но предназначено за локално храносмилателно действие (например пирантел), ще се абсорбира много малко и ще се съдържа в следи в майчината плазма и следователно a fortiori в млякото.
• Обемът на разпределение при майката (Vdm) отразява способността на лекарството да дифузира в тялото. Вещество с високо Vdm напуска плазменото отделение широко, което води до обикновено ниски нива, докато, когато се съхранява в тъканите, ще бъде открито за дълго време в следи в кърмата (напр. Амиодарон).
• Елиминационният полуживот (t1/2m) изразява времето, необходимо на Cm да се намали наполовина. Кратко t1/2m (1-3 h) е интересно, тъй като представя интервали между дозите, през които концентрацията на кръвта е значително намалена, което позволява прозорци за кърмене. Трябва обаче да се вземе предвид и съществуването на активни или токсични метаболити с t1/2m по-дълъг от този на изходното лекарство (например флуразепам).
Свързването с плазмените протеини определя фракцията на Cm, която може да се уравновеси с мляко, свободна фракция (фибри). Силно обвързаното лекарство ще има слаб пасаж за мляко (напр. Ибупрофен); обратно, слабо свързващото вещество ще се дифузира повече в млякото (напр. литий) (фигура 1).
Отделение за гърди: мляко
Съотношението на концентрацията между мляко и плазма или съотношението мляко/плазма (L/P) отразява частта от Cm, която всъщност преминава в млякото. Това съотношение много често е по-малко от 1, като концентрацията на лекарството е по-ниска в млякото, отколкото в плазмата. L/P се влияе от използвания трансферен механизъм, от състава на млякото и от физико-химичните свойства на лекарството:
• Степента на йонизация отразява способността на лекарството да се зарежда (като йон) в дадена среда. Разликата в рН между плазмата и млякото (малко по-киселинно) може да задържа слабо основни лекарства (напр. Бета-блокери, барбитурати) в отделението за мляко. Това улавяне на йони може да доведе до L/P по-голямо от 1.