НАРКОТИЧЕН СИНДРОМ НА ЖИВОТА
Най-често медикаментозният синдром на лупус се причинява от прокаинамид, хидралазин, пенициламин, изониазид, интерферон алфа, метилдопа, хлорпромазин.
Клиничната картина на синдрома е дадена по-долу.
■ Системни прояви: треска, миалгия, обрив, артралгия, артрит, серозит.
■ Кожни прояви: еритематозен обрив, васкулит.
■ Възможно увреждане на бъбреците под формата на имунокомплекс гломерулонефрит.
■ Възможни хематологични нарушения, намаляване на концентрацията на протеини в комплементната система и наличие на антитела към ДНК.
Диагнозата на синдром на лупус, предизвикан от лекарства, се счита за надеждна, ако има спонтанно разрешаване на заболяването в рамките на 1-7 месеца след спиране на употребата на причинителя. Един от основните диагностични критерии е наличието в анамнезата на данни за връзка между употребата на наркотици и развитието на симптомите на заболяването. Диференциалната диагноза на лекарствено-индуциран лупус синдром трябва да се извършва със системен лупус еритематозус. Лечението се извършва в специализирана болница.
СИСТЕМЕН ЛЕКАРСТВЕН ВАСКУЛИТ
Системният лекарствен васкулит може да бъде причинен от сулфонамиди (включително тиазидни диуретици), пеницилини, цефалоспорини, алопуринол, йодни препарати.
Сред типичните клинични прояви са висока температура, петехиален обрив, уртикария, артралгия, лимфаденопатия, повишена СУЕ. При повечето пациенти симптомите на васкулит започват 7-10 дни след прилагането на причинителя. Въпреки това, латентният период може да бъде по-кратък (от 2 до 7 дни) при повтарящи се контакти с причиняващото лекарство или по-дълъг (повече от 2 седмици) с използването на лекарства с продължително действие. Вътрешните органи рядко се включват, но увреждането може да бъде тежко. Описани са гломерулонефрит, интерстициален нефрит, увреждане на черния дроб; по-рядко се отбелязва участие в патологичния процес на белите дробове, CVS и централната нервна система.
ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Лабораторната диагностика на лекарствената алергия се извършва в специализирани алергологични институции и алергологичната/имунологична лаборатория на многопрофилна лечебна институция.
В допълнение към лабораторните тестове се използват следните методи за диагностика на IgE-медиирана лекарствена алергия.
Кожни тестове: капково, убождане, скарификация, интрадермално (извършва се от алерголог в алергичния кабинет).
Провокативни тестове: сублингвално, орално, интравенозно (извършва се от алерголог в алергологична болница).
За да се диагностицират реакции от забавен тип към лекарства за локално приложение, се използва тест за приложение (извършен от алерголог в алергологичен кабинет).
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
Диференциалната диагноза на лекарствена алергия се провежда с нежелани странични реакции от друг генезис и псевдоалергични реакции.
Псевдоалергични реакции (използвайте специфичен алергичен преглед).
Нежелани странични реакции от друг генезис ❖ Фармакологичен страничен ефект ❖ Токсичен страничен ефект (в случай на предозиране на лекарството, нарушена отделителна функция на организма, натрупване на лекарство, с повишена абсорбция на лекарството, с ензимно инхибиране, с неправилно приложение
Лекарства) ❖ Местно дразнещо действие.
• Характеристиките на алергичните реакции към лекарствата не приличат на фармакологичното действие на лекарствата
❖ Възникват от минимално количество лекарства o След първия контакт с лекарства трябва да премине период на сенсибилизация от 5-7 дни (изключение е така наречената „латентна сенсибилизация“) ❖ Клинични прояви под формата на класически симптоми на алергия ❖ Алергичните симптоми се повтарят с последващо приложение на лекарства алергени ❖ Развитието на алергични реакции не зависи от начина на приложение на лекарствения алерген ❖ Реакциите могат да бъдат възпроизведени с въвеждането на различни лекарства, които имат сходна химическа структура и имат общи алергенни детерминанти. Показания за консултация с алерголог • Клинични признаци на алергична реакция към лекарства • Анамнестична информация за всякакви реакции на непоносимост към лекарството.
ЛЕЧЕНИЕ
Целите на лечението на лекарствена алергия включват: облекчаване на симптомите на алергия, възстановяване на функциите на органите, нарушени в резултат на алергична реакция, нормализиране на общото състояние на пациента. Показания за хоспитализация:
■ Тежко състояние на пациента (системни реакции, генерализирана уртикария, оток на Квинке със заплашителна локализация, неразрешима атака на бронхиална астма).
■ Невъзможност за осигуряване на адекватна медицинска помощ на амбулаторна база.
Немедикаментозно лечение - хипоалергенна диета, парентерално хранене при тежко болни пациенти.
Принципи на лекарствената терапия
■ Елиминиране на лекарството, мерки за намаляване на неговата абсорбция (необходимо е да се спре парентералното приложение на лекарството; изплакнете стомаха, ако лекарството е инжектирано; предпише почистваща клизма, ентеросорбенти). Ако реакцията възникне при интравенозно приложение на лекарството, приложението му незабавно се спира и се използва венепункция с последващо облекчаване на алергичната реакция (приложение на глюкокортикоиди, кардиотонични лекарства, бронходилататори и др.).