Наранявания на раменете

Причини: падане на гърба, на лакътя, директен удар. Има фрактури на лопатката, нейните израстъци (рамо и коракоид), ставния участък и шията. Големи размествания на фрагменти по време на фрактура на лопатката не се случват.

Лечение. Въвеждането на промедол, обездвижване на крайника с мека превръзка или телена шина. Пациентът се изпраща в болницата. Новокаинова блокада на мястото на фрактурата. В случай на фрактури на тялото на лопатката, нейния гръбначен стълб, коракоиден процес, е достатъчно да се обездвижи горният крайник с мека превръзка за 2-3 седмици. В случай на фрактури на акромиона, ставната област и шийката на лопатката, крайникът се поставя върху клиновидна подложка (отвличане на рамото -60-70 °, флексия -20-30 °, флексия на предмишницата - 90 -100 °). Обездвижването се извършва със задна гипсова отливка от метакарпофалангеалните стави до здравото рамо. Продължителността на фиксирането е 3-4 седмици. Ако фрактурата на шийката на лопатката е придружена от изместване на фрагментите, тогава се прилага скелетна тяга зад олекранона с отвличане на рамото до 90 ° върху CITO шината с тяга от 2 - 3 кг за 4 седмици. Ефективна остеосинтеза с плочи и винтове (фиг. 14-15). От първите дни се провеждат терапевтични упражнения за пръстите на ръката, след това за китката, лакътя и раменните стави. Термичните процедури и масажът са ефективни. Рехабилитация - от 2 до 4 седмици (при фрактури на шийката на матката). Работоспособността се възстановява след 1,5-2 месеца.

13. Схема на напречното сечение на острието, а-надлъжно; 6 - напречен; B-фрактура на шията и акромион.

14. Вътрешна остеосинтеза при вътреставна фрактура на лопатката.

15. Вътрешна остеосинтеза при фрактура на шийката на лопатката.

Причини: удар в ключицата, падане на протегната ръка, на лакътя, отстрани на рамото.

Признаци. Локална болезненост, подуване, кръвоизлив и деформация, надключичната ямка се изглажда, рамото се спуска и измества отпред, раменният пояс се скъсява. Жертвата държи предмишницата и лакътя на ранения крайник с добрата си ръка, притискайки я към тялото. Активните и пасивни движения в раменната става причиняват болка в областта на фрактурата, където се палпира краят на централния фрагмент и се определя анормална подвижност и крепитус на фрагментите. Обикновено централният фрагмент се измества нагоре и отзад под действието на тракцията на стерноклеидомастоидния мускул, а периферният фрагмент се измества отпред и надолу под действието на тракцията на гръдните мускули и тежестта на крайника (фиг. 16 ). В случай на натрошени фрактури съществува риск от увреждане на субклавиалните съдове и нерви или перфорация на кожата. Съдовият и нервният преглед завършва клиничния преглед. Рентгеновата снимка ви позволява да изясните естеството на фрактурата и изместването на фрагменти.

Лечение. След въвеждането на промедол, двете раменни стави се прибират максимално отзад (докато лопатките се съберат) и се фиксират с мека 8-образна превръзка или пръстени Delbe. Транспорт в седнало положение до болницата. Пациентите с невро-съдови нарушения или перфорация на кожата подлежат на незабавно насочване към специализирана болница, когато има нужда от спешна хирургическа интервенция. След анестезия на зоната на фрактурата с новокаин, пациентът се настанява на стол, което намалява изместването на централния фрагмент. Главата на пациента е наклонена към увредения раменен пояс, което води до отпускане на стерноклеидомастоидния мускул. Това осигурява свалянето на централния фрагмент. Асистентът застава зад пациента, опира коляното си в долния ръб на лопатката отстрани на нараняването, слага ръка на раменния пояс и изтегля раменните стави назад. Травматологът вкарва юмрук в подмишницата, повдига рамото, завърта го навън и довежда лакътната става до торса. Ако е възможно, хирургът помага да инсталирате фрагментите на ръка. По-трудно е да задържите фрагментите на ключицата, отколкото да ги преместите. Превръзката на VG Weinstein се счита за доста надеждна, тъй като позволява фиксиране на ръката в положението, в което е постигнато намаляване (Фиг. 17). Превръзката се състои от две кръгли гипсови ленти. Единият от тях обхваща предмишницата на ранения крайник и здрав раменен пояс, вторият обгръща гръдния кош и фиксира рамото назад. И двете ивици са здраво свързани помежду си и внимателно моделирани. Превръзката се прилага в продължение на 4-6 седмици. Зоната на фрактурата е достъпна за изследване, физиотерапия, рентгенография.