Наранявания на менискус причини, диагностика, терапии - Orthinform

Пукнатините или увреждането на менискуса (разкъсвания или лезии на менискуса) са сред най-честите заболявания на колянната става. Диагнозата се поставя от клиничния преглед и може да бъде потвърдена чрез ЯМР сканиране. При определени условия за лечение могат да се използват консервативни терапевтични мерки. В случай на по-тежко увреждане на менискуса със значително функционално увреждане обаче обикновено се изисква хирургична терапия.

Определение и честота

Менискусите са сърповидни хрущялни дискове, които действат като разпределители на налягането, амортисьори и стабилизатори в областта на колянната става. Всяка колянна става има вътрешен менискус (медиален менискус) и външен менискус (страничен менискус). Нараняванията на медиалния менискус се случват много по-често. Ако менискусът бъде отстранен, натоварването под налягане върху колянната става и хрущяла ще бъде около 200 до 300 пъти по-силно. Лезия на менискус е, когато менискусната тъкан е повредена поради нараняване или износване или функцията на менискуса е нарушена. Честотата на лезии на менискус в общата популация се увеличава с възрастта и степента на дегенеративни промени в колянната става (остеоартрит). Около 63% от хората на възраст между 50 и 90 години страдат от лезии на менискус, ако имат остеоартрит.

Фигура 1: Структура на менискусите (източник: bilderzwerg/Fotolia)

Причини и ход на заболяването

Обикновено нараняванията на менискус възникват в две различни групи пациенти:

При по-младите атлетични лезии лезии на менискус се появяват най-вече в резултат на злополуки в резултат на така наречената високоскоростна травма с високо енергийно въздействие и често са свързани с други съпътстващи наранявания на ставата. Проучванията показват, че тази „травмираща“ група има средна възраст около 30 години. Пострадалият човек често може да разбере специфичен механизъм на злополука, обикновено ротационен товар с едновременно аксиално компресиране.

Във втората, по-стара група пациенти, предимно на 40-годишна възраст, разкъсванията на менискуса обикновено са резултат от дегенеративни промени без специфична травма с висока енергия и без съпътстващи наранявания. При тези пациенти често се появяват лезии на менискус след многократни леки увреждания, претоварване и в комбинация с аксиални несъответствия. Менискусите с вече съществуващи дегенеративни ефекти също могат да се разкъсат при нормални движения на коляното.

Предотвратяване

За да се предотвратят лезии на менискус, трябва да се избягват дълги статични натоварвания, особено тези с неравномерно разпределение на натоварването и натоварванията. Те се появяват особено когато коляното е сгънато и завъртано (напр. При седене с кръстосани крака или присвиване), патологична варусна или валгусна позиция (увеличено сгъване на коленете) и нестабилност на колянната става.

Освен това трябва да се избягват кратки динамични натоварвания, особено тези с неравномерно разпределение на натоварването и натоварванията. Чрез намаляване на теглото, действащите сили могат да бъдат повлияни положително. Тези натоварвания произтичат от комбинацията от флексия или удължаване и ротационни движения, особено когато стъпалото е фиксирано и когато натоварването е изместено на един крак (например, когато стоите на един крак). Това се случва например при движения и (контактни) спортове с бързи промени в посоката, старт-стоп движения или скачане и тласкане.

Комплексните разкъсвания на менискуса представляват рисков фактор за развитието на остеоартрит, загубата на тегло може значително да намали болката и риска от остеоартрит.

диагноза

Не всички лезии на менискус са свързани със специфични симптоми. В проучвания, например, делът на асимптоматичните пациенти с лезии на менискус, открити в ЯМР, варира между пет и 36 процента.

Клиничен преглед

Диагнозата на лезия на менискус се поставя чрез физически преглед и може да бъде потвърдена чрез образни тестове. Клиничните признаци са болезненост върху засегнатото ставно пространство, както и различни провокационни тестове, които оказват натиск върху съответния менискус и ставното отделение с флексия и ротационни движения, както и варусно/валгусно натоварване. Проучванията показват, че комбинацията от тези клинични тестове във връзка с медицинската история правилно диагностицира лезия на менискус в 88% (медиална) и 92% (странична).

При така наречените изкълчени менискусни разкъсвания, при които разкъсаната част на менискуса може да се измести в ставното пространство и да попадне там, често се появяват следните класически симптоми:

Местна болка, зависима от упражненията
Излив (натрупване на течност в колянната става)
Запушвания (с нестабилни или счупени части на менискус)
Ограничение на движението
Инхибиране на екстензия и болка при екстензия

Изливите и запушванията често са свързани с ограничена подвижност (например, инхибиране на разтягането).

Образност

Ядрено-магнитен резонанс трябва да се извърши като образен метод, ако има съмнение за увреждане на коляното (вътрешно увреждане на коляното). ЯМР диагностиката има висока диагностична точност между 90 и 93 процента, потвърждава клиничното подозрение за лезия на менискус и може също така да определи други заболявания или увреждания в ставата (например хрущяла), но силно зависи от изследващия и качеството на изображението.

Рентгеновата снимка на колянната става в две равнини (от две различни посоки) предоставя информация за съпътстващи костни наранявания и съществуващи дегенеративни промени и трябва да се извършва, например, след травма.

терапия

Преди да се вземе решение за терапия, се изисква медицинска история, професионален клиничен преглед и информация за развитието на отделните симптоми. По-специално трябва да се вземе предвид диференциацията между травматични и дегенеративни увреждания, както и степента на съпътстващите артротични промени. Като цяло обаче все още се прилага, че хирургичното лечение е лечение на избор при остро, травматично увреждане на менискуса, а също и при пациенти без или малко увреждане на хрущяла и симптоматична лезия на менискус.

Консервативна терапия на лезии на менискус

Предимно консервативен опит за терапия след лезии на менискус, състоящ се от медицински и физиотерапевтични мерки, може да се извърши съгласно указанията за:

Пациенти, които нямат клинични признаци на менискус при физикален преглед, но които имат лезия на менискус, открита при ЯМР
Симптоматични пациенти с дегенеративни ставни промени без явление на запушване (трябва да се отбележи, че вероятността за терапевтичен успех е около 70 процента, но че последваща хирургическа интервенция може да доведе до успешен клиничен резултат.)

Хирургично лечение на разкъсвания на менискус

Съгласно указанията хирургичната терапия при лезии на менискус трябва да се извършва за:

Блокиращи явления
Травматично увреждане на менискалната тъкан
Дегенеративно симптоматично увреждане на менискуса с оплаквания от заклещване без съответна дегенерация на хрущяла
Пациенти с дегенеративни увреждания на менискуса и блокиращи явления с дегенеративни промени в хрущяла от по-висока степен
Постоянен дискомфорт в менискуса след консервативно лечение

Разкъсванията на менискуса се лекуват хирургично или чрез отстраняване на скъсаните и нестабилни части на менискуса (резекция) или чрез зашиване на менискусната тъкан.

Зашиване на менискус или частично отстраняване на менискуса

Решението за частично отстраняване на менискуса или зашиване на менискуса може да бъде взето по време на операцията само след подходяща информация и като се вземат предвид желанията на пациента и зависи главно от местоположението на разкъсването, степента на съпътстващите дегенеративни промени в хрущяла, естеството на менискулната тъкан и лигаментната стабилност на Става.

Частичното отстраняване на менискуса трябва да се извърши съгласно указанията за:

Менискални сълзи в областта, която не е снабдена с кръв
Нестабилна колянна става без стабилизираща намеса върху връзките на коляното
Разширено увреждане на хрущяла
Вклинени менискални разкъсвания (така наречените сълзи с дръжка на коша), които не могат да бъдат върнати в първоначалното си положение
Силно дегенеративна или механично увредена менискална тъкан

Шевовете на менискус трябва да се извършват, ако:

Нестабилна колянна става в комбинация със стабилизиране на сухожилията
Предпочитан за по-млади пациенти или при липса на дегенеративни промени
Разкъсване на менискус в добре или умерено перфузионната зона (червено-червена или червено-бяла зона)
Стабилна колянна става

В зависимост от местоположението на пукнатината се използват различни техники за зашиване. В случай на нестабилни коленни стави (най-често в комбинация с разкъсване на предния кръстосан лигамент), стабилизирането на колянната става е важно с шевове на менискус.

Фиг. 2: Схематично кръвоснабдяване в менискуса: разделяне на три зони (източник: Ligamentaxis/Wikimedia Commons)

прогноза

Доказано е, че износването на ставите прогресира по-бързо след отстраняване на менискуса, отколкото след зашиване на менискус. По тази причина човек трябва да се опита да зашие сълза на менискус. Степента на клиничен успех след зашиване на мениска е около 85%.

Като цяло прогнозата зависи от отделните фактори на пациента, съпътстващите наранявания и заболявания, терапията, по-нататъшното лечение и сътрудничеството на пациента. Прогнозата след частично отстраняване на менискус се влияе благоприятно от следните фактори:

Възраст под 35 години
Липсва увреждане на хрущяла
Ниско телесно тегло
Интактна и останала основа на менискус след частична резекция
Няма дегенеративни промени в ставите
Без разминавания
Стабилен лигаментен апарат

Замяна на менискус

Според настоящите проучвания няма ясна препоръка за заместване с имплант или трансплантация в случай на нараняване на менискус. В случай на пълна загуба на менискус, например след пълно хирургично отстраняване на менискуса поради тежки увреждания и съответни оплаквания, се прави индикация за заместване на менискус. Тези хирургични интервенции, при които се поставя трансплантация от донор (алографт), например показват добри 10-годишни резултати в някои случаи.

Освен това е възможно изкуствено частично заместване на менискуса след частично отстраняване на менискуса. За използваните колагенови импланти има добри дългосрочни резултати със значително намаляване на болката и без повишени нива на остеоартрит шест до десет години след използването на заместителя на менискуса.

перспектива

В бъдеще запазването или заместването на менискуса за защита на хрущяла и ставните повърхности все повече ще излиза на преден план и ще се прилага чрез процедури с все по-добри терапевтични резултати. Нови подходи като биоразградими структури на менискус, нови импланти, използването на растежни фактори, стволови клетки или генно инженерство могат да играят роля тук. Освен това превантивните подходи ще придобият все по-голямо значение. Фокусът тук е върху избягването или лечението на затлъстяването.

Инструкции за пациентите

Този лексиконен запис съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.

Използване извън етикета
Забележка: Използването на горното (ите) лекарство (а) може да не бъде официално одобрено за изброените показания. В този случай става дума за така наречената употреба на препарата извън етикета, която обикновено не се възстановява от законово или частно здравно осигуряване или субсидии.
Още информация…

Спорна ефективност
Забележка: Изброените по-горе диагностични и лечебни процедури може да са научно противоречиви и в момента да не са научно признати от всички експерти. Разходите по тези заявления обикновено не се възстановяват от законови или частни здравни осигуровки или субсидии.
Още информация…