Наранявания на клепачите - CSID Какво се случва, докторе
Описание
Травмите включват всички клинични прояви (местни или общи), които са предизвикани от действието на тъпо тяло или друг уязвим агент.
Наранявания могат да бъдат: контузии (натрошени рани), продукти от плоски предмети, натъртвания, в този случай целостта на кожата е запазена или рани, в който случай има решение за непрекъснатост на кожата (раните се получават от предмети с остри ръбове).
причини
На нивото на клепачите могат да се появят: натъртвания на клепачите, хематоми (кръвни събирания), емфизем на клепачите, птоза на клепачите, изгаряния или рани на клепачите (повърхностно нарязани или трансфиксиращи - преминаващи през клепача от едната страна на другата)
Наранявания на клепачите, симптоми
1. Натъртване (натъртване) - това е цветно петно по кожата или лигавиците, което се появява в резултат на увреждане на интрадермалните кръвоносни съдове или подкожните съдове с образуването на интерстициален кръвен поток, намалено в количество. Пациентът страда от силна болка по време на травма, последвана веднага от натъртване.
Той променя цвета си през следващите дни (зелен, след това жълт) поради метаболизма на хемоглобина в тъканите. Ако натъртването се появи по-късно след травмата, това е резултат от по-дълбоко нараняване. Има ситуации, при които натъртване се случва на разстояние от мястото на травмата, в резултат на разпространението на кръвта в тъканите.
2. Хематом това е запушена кръвна колекция или не, която се натрупва в тъканите и възниква поради увреждане на по-големи съдове. Той може да бъде локализиран или дифузен и може да възникне спонтанно (например при тези с антикоагулантни лекарства или при тези със съдова патология).
Пациентът има деформация на кожата (която може да е неподвижна или може да се увеличава прогресивно), болка, натъртване на кожата. Обикновено хематомът отшумява спонтанно за около 2 седмици, но може да стане и суперинфектиран, с повишена температура и променено общо състояние.
3. Емфизем е натрупването на въздух в тъканите (следвайки травмите на лицето с отваряне на параназалните синуси или на етмоидалните клетки).
Пациентът ще има синини, оток на палпебрата и типичен, осезаем шум. Емфиземът може да изчезне спонтанно за няколко дни или ако продължи, може да се извърши операция. Забранено е издухването на носа, тъй като това може да насърчи повторната поява на болестта.
4. Птоза на клепачите това може да е последица от дезинсерция или нараняване на повдигащия мускул на горния клепач, което изисква хирургично лечение за повторно поставяне. Често е трудно да се диагностицира поради едновременното съществуване на хематон на клепачите и масивен оток, който стеснява процепа на клепача.
5. Изгаряния на клепачите обикновено се свързват с изгаряния на лицето и могат да бъдат класифицирани в изгаряния на:
-I степен: Лезиите са повърхностни, болезнени, с ужилвания, хиперемия и лек оток. След няколко дни кожата се пигментира и болката изчезва.
-Степен II: Лезиите са върху епидермиса с непокътната базална мембрана. Има силна болка, еритем, флирт.
-III степен: Нараняване на епидермиса и дермата до нивото на дермалния капилярен сплит (интензивен еритем и кървави флиртове)
-IV степен: Интегрално унищожаване на кожата без възможност за пълно заздравяване на лезията, налагащо трансплантация на кожа.
Изгарянията могат да бъдат причинени от пламъци, електрически изгаряния, горещи течности, но също и от контакт с химикали (киселини или основи). Силните киселини генерират лезии, които се инсталират бързо (некроза на коагулацията на кожни протеини), докато силните основи водят до осапуняване на некроза, която прогресира в дълбочина.
6. Рани и рани на клепачите.
Раните са травми, характеризиращи се със създаването на решение за непрекъснатост (прекъсване на непрекъснатостта и хомогенността, частично или общо на съставните елементи на тъкан, които обикновено са непрекъснати).
В зависимост от производствения механизъм и уязвимия агент (механичен, химичен, термичен) има множество рани, например: порезни, ужилени, смачкани, повърхностни или дълбоки рани и др.
Но независимо от вида му, от съществено значение е внимателно да се изследва всяка рана, за да се определи естеството на уязвимия агент, начина му на действие, ъгъла на удара, дълбочината на лезиите, тъй като привидно тривиалната рана може да бъде последвана от сериозни усложнения (обикновено септични) или маскирайте лезии на очната ябълка, орбита и др. Честите симптоми на всички видове рани (вариращи в зависимост от случая) са: болка, функционална импотентност и хематом.
Болката е по-интензивна в случай на смачкани рани (тъй като са засечени няколко свободни нервни окончания), или пациентът може да не усети веднага болезненото усещане, ако е в състояние на тежка нервна възбуда (интензивна секреция на адреналин), или ако лезиите са дълбоки и са повредили важни нервни структури.
Ако лечението е правилно и ефективно и раната не е сложна, болката изчезва за около 12 часа след нараняването. През следващия период в засегнатия регион ще продължи леко усещане за тежест, което се подчертава по време на движенията.
Функционалната импотентност е минимална или липсва при малки и повърхностни лезии, докато дълбоките рани могат да бъдат последвани от пълно усвояване на движенията (особено ако има фрактури на лицевите кости).
Кръвоизливът е често срещан и е по-интензивен, колкото по-добре е увреденото място да бъде васкуларизирано. Обикновено е придружено от образуване на синини чрез проникване на кръв в съседни тъкани. Кръвоизливът може да спре спонтанно (физиологична хемостаза) или да се контролира само чрез операция.
Появата на раната се различава значително в зависимост от естеството на уязвимия агент. В случай на ужилена рана, например, лезията зараства без последствия, като е опасна само ако проникне дълбоко. Срязаната рана ще има чисти, добре дефинирани ръбове, които лесно могат да бъдат отстранени чрез занитване, а белезите ще бъдат минимални.
Вместо това раната чрез смачкване или ухапване ще има счупени ръбове, с фрагменти и остатъци от тъкани между краищата на раната. Те често са замърсени с патогени, растителни остатъци или почва и ще бъдат последвани, дори след подходящо третиране, от функционални и естетически последствия.
Усложнения на наранявания на клепачите
Ако лезията засяга тарза или орбиталната преграда и лечението е неадекватно, това може да доведе до загуба на тонуса на клепачите и последствия от порочно позициониране на клепачите (наклонена цепка на клепача), понякога с невъзможност за отваряне на очите.
Когато е засегнат повдигащият мускул на горния клепач, може да възникне посттравматична птоза на клепача в различна степен. Ако ръбовете на някои рани за закрепване са зашити неправилно, може да възникне палпебрален колобом.
Често се наблюдават инфекциозни усложнения, например: изчезване на нитове, образуване на абсцеси или храчки на клепачите, които могат да се разпространят в орбитата или вътречерепно.
Ако слъзните канали са пресечени и те не са адресирани правилно, може да възникне епифора поради невъзможността за правилно източване на сълзите.
Лечение
Пациентът ще бъде прегледан внимателно (с опис на всички лезии и възможни усложнения).
Практикува се асептизация на увредения регион чрез възходящо измиване с физиологичен серум или стерилна вода, отстраняване на чужди тела от раната възможно най-скоро, отстраняване на девитализирани тъкани, бръмбари, ако е необходимо. Околната кожа ще бъде асептична с бетадин (разтвор на йодна основа).
Ваксинацията срещу тетанус (профилактика срещу тетанус) ще бъде извършена незабавно. Ако пациентът е имунизиран повече от 5 години и раната е счупена или замърсена с чужди тела, в допълнение към ваксината ще се прилага тетанус серум или тетанус имуноглазулин (това ефективно и бързо предпазва пациента от тетанус бацил). Ако наскоро пациентът е бил ваксиниран, се прилагат само 2 ml тетаничен токсоид.
Офталмологичното изследване ще включва определяне на зрителната острота на очната подвижност, зеничните рефлекси, биомикроскопията на очната ябълка и ретината или на ултразвука в случаите с намалена видимост. Ако е необходима операция, те могат да бъдат инфилтрирани с анестезия (ксилин евентуално комбиниран с адреналин за намаляване на кървенето от раната), рана на устните или лицева или орбитална анестезия.
Ако раната е опъната, се извършва анестезия на горната или суборбиталната област. Извършените конци имат за цел да възстановят целостта на свързаните формалности. Така лезия, успоредна на посоката на орбикуларните мускулни влакна, ще бъде зашита в 2 равнини (дълбока мускулна и повърхностна кожна кожа), докато лезия с косо или вертикално разположение е зашита в 3 равнини (първо тарзусно-конюнктивална, дълбока, след това 2-ра равнина мускулна и последна, кожа, повърхностна равнина) .
Понякога може да се наложи възстановяване на клепачите поради рани с липса на вещество. Използват се различни хирургични техники за подхлъзване на съседната тарзална или кожна тъкан или замяна на дефекта с клапа, взета от горния клепач на вроденото око или от задната страна на ушната мида. Понякога се използват педикулирани или дистанционно събрани кожни клапи (предмишница или бедро).
Ако долният слъзен канал е бил засегнат, той трябва да се зашие под микроскоп и след това да се сондира; такъв позиционен катетър ще бъде премахнат след 21 дни. Ако целостта на този канал не бъде възстановена, пациентът може да има епифиза (сълзи се стичат по бузата).
Горният канал не изисква непременно зашиване, поради факта, че неговата дренажна функция ще бъде компенсирана от долния. В други случаи контурът на клепача може да бъде дезинсертиран, като се появяват различни аномалии във формата и положението на прорезите на клепачите. Те се разрешават чрез хирургично повторно поставяне на прекъснатия лигамент на клепача.
Химическите изгаряния на клепачите изискват интензивно и бързо измиване, за да се отстранят химикалите възможно най-бързо, като по този начин се ограничи повърхността и дълбочината на лезиите. Термичните изгаряния се лекуват с локално прилагани мехлеми (антибиотици) и антисептици, за да се насърчи заздравяването. В случай на важни и грозни последици се използва реконструктивна хирургия.