Нараняване на сухожилието на подлопаточния мускул

Нараняванията на подлопаточното сухожилие често остават незабелязани, особено частично или с пълна дебелина увреждане на горното подлопаточно сухожилие. Честотата на тези наранявания е 27%. Много от тях са свързани с други наранявания, особено разкъсване на сухожилието на супраспинатус

Възстановяването на подлопаточното сухожилие играе важна роля за поддържането на баланс на силите, който осигурява стабилна ос на въртене по време на движение в раменната става, тъй като това сухожилие действа като динамичен стабилизатор, осигуряващ предния момент на напречната двойка сили.

Механизмът на нараняване - принудителна външна ротация, хиперекстензия.

Оплаквания на пациентите

Основното оплакване на пациент с нараняване на сухожилието на подлопаточен мускул е болка. Много пациенти могат да отрекат епизод на нараняване, особено при дегенеративни или комбинирани разкъсвания на сухожилията на субскапуларис. Някои пациенти не могат да върнат ръката в изходно положение поради болка и ограничено движение.

Клиничен преглед

Клиничните признаци на нараняване на сухожилието на подлопаточния мускул включват болезнена дъга, намалена сила на вътрешната ротация и увеличена пасивна външна ротация.

За да се определи целостта на подлопаточното сухожилие, се извършват специални тестове:

Издърпващ тест ("повдигане" - тест) - оценява способността на пациента да откъсне ръката, притисната от задната част на ръката към лумбалната област по време на максимално вътрешно въртене (т.е. функцията на подлопаточния мускул).
Тест за притискане на ръката към стомаха ("коремна преса" - тест) - пациентът притиска ръката си към предната стена на корема и премества лакътя напред в хоризонтално положение, използвайки вътрешна ротация. Счита се за положително, когато лакътът на пациента е отклонен отзад и натискът на ръката върху предната коремна стена се извършва поради удължаването на рамото.
Тест на Наполеон - извършва се по същия начин, но като се вземе предвид положението на китката. При пациент със задно отклонение на лакътя има съответно огъване на ръката спрямо корема. Този тест може да бъде отрицателен, ако щетата е по-малка от 50% (ръката е в изправено състояние). При наранявания с повече от 50%, но без засягане на цялото сухожилие, може да се получи междинен резултат (т.е. флексия на ръката от 30 ° до 60 °). Пълното увреждане на подлопаточното сухожилие се изразява чрез положителен тест на Наполеон (т.е. 90 ° флексия на ръката).
Тест за прегръдка на мечка ("прегръдка на мечка" - тест) - пациентът поставя ръката отстрани на нараняването на противоположното рамо, като държи лакътя в предно флексиално положение. Изследователят се опитва да откъсне ръката на пациента от рамото с външна ротация, на която субектът противодейства с помощта на вътрешната ротация. Тестът се счита за положителен, ако проверяващият може да вдигне ръката от рамото на пациента, показвайки поне частично увреждане на подлопаточното сухожилие.