Напреднал рак на червата

Какво е напреднал рак на червата

Разширеният чревен (колоректален) рак включва разпространението на рак в други части на тялото от мястото на произход, а именно дебелото черво или ректума. Ракът може да е в напреднал стадий от момента на поставяне на диагнозата. Или ракът може да се е върнал известно време след лечението. Ракът, който се възстановява след лечение, се нарича рецидивиращ рак. Ракът може да се разпространи:

Локално, в тъкани близо до червата;
В други части на тялото, като белите дробове или черния дроб;

Местно разпространение

Локалното разпространение включва разпространението на рак през чревната стена и че раковите клетки са се разпространили в околните тъкани в корема или таза.

Разпространение от разстояние (метастази)
Ракът, който се е разпространил в други части на тялото, се нарича вторичен рак или метастатичен рак. Раковите клетки в червата са достигнали лимфната система или кръвта до други части на тялото. Клетките се утаиха и започнаха да растат на това място.

Не забравяйте, че най-важното е мястото на произход на рака. Наличието на чревни ракови клетки в черния дроб не означава рак на черния дроб. Ракът на червата се е разпространил - нарича се още вторичен рак на червата. Тази диференциация е важна, тъй като лекарят ще използва лечения, които действат срещу чревни ракови клетки, а не лечения за рак на черния дроб.
Диаграмата по-горе показва притока на кръв от червата към черния дроб. Помага да се обясни защо черният дроб е най-честата причина за рак на червата. Следващото най-често срещано място са белите дробове.

Лечение на напреднал рак на червата

След като ракът на червата се разпространи в друга част на тялото, е малко вероятно той да бъде излекуван. Но лечението може да помогне да го държите под контрол за дълго време. Изборът на лечение зависи от:

Видът рак, който имате;
Размерът и броят на вторичните ракови заболявания и къде се намират в тялото;
Лечението, което вече Ви е било приложено;
Общо здравословно състояние и активност (работно състояние);

Най-вероятно ще ви бъде препоръчана химиотерапия. При определени обстоятелства ще бъдете подложени на операция. Ако имате рак на черния дроб, Вашият лекар може да препоръча една от специализираните хирургични техники.
Биологичните терапии, като прилагането на моноклонални антитела, могат да помогнат на някои хора с напреднал рак на червата.

Химиотерапия при напреднал рак на червата
Химиотерапията, използвана за намаляване на размера на рака и контрол на симптомите, се нарича палиативна химиотерапия. За лечение на напреднал рак химиотерапията се прилага интравенозно или под формата на таблетка. Ако първият вид използвана химиотерапия (наречена първа линия на химиотерапия) не контролира рака, обикновено ще ви бъде даден друг вид химиотерапия (втората или третата линия на лечение). Химиотерапевтичните лекарства включват:

Флуороурацил като инжекция или инфузия, често с друго лекарство, наречено фолиева киселина;
капецитабин;
ралтитрексед;
иринотекан;
оксалиплатин;

Може да Ви бъде предписана комбинация от лекарства за напреднал рак на червата. Повече информация можете да намерите в раздела за химиотерапията при напреднал рак на червата.
Последните изследвания са открили доказателства, че химиотерапията е помогнала на хората с напреднал рак на червата да живеят по-дълго. Но изследователите не могат да направят заключение дали лечението е подобрило качеството на живот на тези хора или не.

лъчетерапия

Понякога лекарите използват външна лъчева терапия за намаляване на подуване или болезнени тумори в червата. Този процес се нарича палиативна лъчетерапия. Лъчевата терапия рядко се използва за лечение на рак на дебелото черво, но се използва за лечение на рак на ректума. Вашият специалист може да предложи вид вътрешна лъчева терапия, наречена селективна вътрешна лъчева терапия за вторичен рак на черния дроб.

Хирургия за напреднал рак на червата

Вашият специалист може да предложи операция за лечение на напреднал рак на червата:

За забавяне на рака;
Когато червата е блокирана;
За отстраняване на вторичен рак;

Намерете подробна информация за тези операции в раздела за напреднала хирургия на рак на червата.

Ако туморът в червата причинява симптоми, е показана операция за отстраняване на възможно най-голяма част от него. Този тип операция се нарича циторедукция.

Специализирано хирургично лечение за вторичен рак на черния дроб

Специализираното хирургично лечение може да унищожи рака на червата, ако се е разпространил в черния дроб (вторичен рак на черния дроб). Тези лечения включват:

Хемоемболизация на черния дроб - блокиране на кръвоносните съдове в черния дроб за прилагане на висока доза химиотерапия при рак;
Радиочестотна аблация - използването на радиовълни за унищожаване на раковите клетки;
Криотерапия - замразяване на ракови клетки;
Микровълнова аблация - използването на микровълни за елиминиране на рак;
Лазерна терапия - използването на лазер при унищожаването на раковите клетки;
Алкохолна инжекция - инжектиране на алкохол в тумора за унищожаване на раковите клетки.

Ще намерите подробна информация за тези специализирани хирургични лечения в раздела за хирургия при напреднал рак на червата.

Биологични терапии за напреднал рак на червата

Биологичните терапии включват прилагане на лекарства, които помагат на организма да контролира развитието на раковите клетки. В Обединеното кралство терапия, наречена цетуксимаб (Erbitux), се използва при хора с широко разпространен рак на червата. Изследванията показват, че тази терапия може да помогне за удължаване на живота на хора с напреднал рак на червата, когато се прилага заедно със стандартно химиотерапевтично лечение. Също така може да подобри качеството на живот. Лекарите използват тази терапия за лечение на хора, които имат нормални k-ras гени в раковите клетки и които имат ракови клетки, разпространени само в черния дроб. Около 65 от 100 души с напреднал рак на червата (65%) имат нормални k-ras гени в тумора. Лекарите обикновено препоръчват биологична терапия с лекарства, използвани в химиотерапията, като флуороурацил, оксалиплатин или иринотекан.

Някои биологични терапии са много нови, така че ще отнеме, докато разберем колко добре работи. Други, като моноклонални антитела (Avastin) и панитумумаб (Vectibix), и антиангиогенното лекарство aflibercept (Zaltrap), се използват за лечение на напреднал рак на червата. Оксалиплатин може да се инокулира с Aflibercept, когато първият няма ефект. Може да се комбинира с химиотерапия FOLFIRI.
Ще намерите повече информация в раздела за изследване на рака на червата. Всички нови лечения трябва да преминат през експериментален процес на тестване, който може да отнеме години.

Избор на лечение

Изборът на лечение или дори изборът да се лекувате може да бъде труден, ако имате напреднал рак. По време на лечението ще трябва да вземете предвид качеството на живот. Страничните ефекти от лечението, но също и стресът, като пътувания до и от болницата, могат да окажат силно влияние върху качеството на живот.

Лекарят ще обясни какво се надява да постигне чрез различните предлагани лечения. Някои хора предпочитат да чуят второ мнение, преди да вземат решение за лечение. Ако искате второ мнение, можете да помолите вашия специалист или семеен лекар да препоръча друг лекар.
Лекарят ще изброи вашите възможности. Може да има и болничен съветник, с когото да се консултирате. Може да искате да говорите с близък приятел или роднина. Също така може да бъде полезно да обсъждате трудни решения с някой извън вашия приятелски кръг и семейство.

Хирургия за рак на червата

Хирургия за контрол на рака
Понякога, когато колоректалният рак се върне в червата, той може да бъде отстранен. В този случай е малко вероятно ракът да бъде излекуван, тъй като обикновено в други части на тялото има ракови клетки, които са твърде малки, за да бъдат идентифицирани при тестове. Но премахването на чревния тумор може да облекчи симптомите и да ви помогне да се почувствате по-добре. И може да отнеме много време, докато ракът започне да расте другаде.

Хирургическа интервенция в случай на запушване на червата

Понякога ракът расте така, че напълно блокира червата. Тази ситуация се нарича чревна обструкция. Остатъците от усвоена храна не могат да преминат зад блокадата. Това води до симптоми като:

Чувство на подутост и пълнота;
Повръщане в големи количества;
Чувствам се зле;
Запек;
Болка;

За облекчаване на симптомите, в някои случаи запушването може да бъде отблокирано чрез поставяне на тръба, наречена стент. Процедурата включва извършване на ендоскопия, като се използва специална тръба, осветена в единия край и поставена в ректума на пациента към червата. Хирургът използва ендоскопа, за да види къде е запушването и вкарва стента в областта. Стентът поддържа червата отворени и изпражненията могат да преминат обратно в тялото, за да бъдат елиминирани. Хирургът оставя стента в червата, за да го държи отворен.

Друг начин за деблокиране на червата е да се задейства и премахне блокираната част. По време на тази операция краищата на червата могат да бъдат поставени отново. Вариантът би бил хирургът да извърши стома или колостома, т.е. да изведе горния край на червата навън, през отвор, направен в коремната стена. Ще носите специална чанта над стомата, която има ролята да събира изпражненията от червата. Информация за това как да живеете с колостомия можете да намерите в този раздел.

Може да искате да говорите със семейството и приятелите си, но също така и с вашия лекар и медицинска сестра, ако изберете този тип операция. Най-вероятно това ще бъде сложна операция. Ако решите да не преминавате през тази операция, Вашият лекар може да предпише лекари, които да контролират симптомите Ви. Соматостатинът или октреотидните лекарства могат да намалят нивото на течност, която се натрупва в стомаха и храносмилателната система и по този начин да спрат усещането за гадене и повръщане. За съжаление, това лечение ще контролира симптомите само за ограничен период от време.

Химиотерапия при напреднал рак на червата

Този раздел предоставя информация за химиотерапията за рак на червата, която се е върнала или вече е широко разпространена по време на диагностицирането.

Какво може да направи химиотерапията?

Лечението с химиотерапия е малко вероятно да излекува напреднал рак на червата. Но може да намали размера си и да ви помогне да живеете по-дълго. Други цели на лечението са да забави развитието на рак и да контролира симптоми като болка, загуба на апетит и загуба на тегло. В случай на напреднал рак, целта на химиотерапията е да се почувствате по-добре. Поради тази причина, ако страничните ефекти Ви засягат твърде много, можете да спрете лечението, когато пожелаете.

Химиотерапевтични лекарства за напреднал рак на червата

Лекарствата за химиотерапия, които лекарите препоръчват за лечение на рецидивиращ рак на червата, са:

Капецитабин (Xeloda) таблетки;
Интравенозен флуороурацил (5FU);
Ралтитрексед Може да Ви бъде дадено това лекарство, ако не можете да приемате 5FU или капецитабин;
Интравенозен оксалиплатин;
Иринотекан интравенозно;

Лекарите използват различни комбинации от тези лекарства, включително:

FOLFOX - комбинация от фолиева киселина (левковорин), флуороурацил и оксалиплатин
FOLFIRI - комбинация от фолиева киселина (левковорин или фолиев калций), флуороурацил и иринотекан
XELOX - оксалиплатин и капецитабин

Лечението може да се прилага или под формата на таблетки, които можете да прилагате у дома, или под формата на течности, които ще се прилагат интравенозно. Лекарят ще избере правилното лечение за Вас, като вземе предвид различни фактори. Ще се вземат предвид предишни лечения и времето, необходимо за възстановяване на рака. Лекарят ще ви представи възможностите за лечение.
Лечението, проведено след първия рецидив на рака, се нарича лечение от първа линия. Ако ракът се върне след лечението от първа линия или ако лечението от първа линия не контролира рака, ще Ви бъде предложено друго химиотерапевтично лечение. Това се нарича лечение от втора линия.
В момента се провеждат изследвания за подобряване на лечението при напреднал рак на червата. Тестовете могат да използват нови лекарства или различни други комбинации от лекарства.

Интравенозно лечение

Интравенозното лечение обикновено се провежда в амбулаторно отделение или отделение по химиотерапия, с един ден хоспитализация. Химиотерапията може да се прилага чрез тънка, къса тръбичка (бранюла), поставена във вената на ръката ви всеки път, когато правите лечението. Други възможности биха били да се използва централен венозен доставчик, система за пристанище или периферен венозен доставчик. Това са дълги пластмасови тръбички, които доставят лекарства директно в основната вена в гърдите. Тръбата е монтирана непосредствено преди началото на лечението и остава монтирана толкова дълго, колкото е необходимо.

Химиотерапия с таблетки
Ако лечението ви е под формата на таблетки капецитабин, ще можете да ги приемате у дома. Обикновено таблетките капецитабин трябва да се прилагат два пъти дневно в продължение на няколко месеца. Лечението се проследява ежедневно в продължение на няколко седмици, след което се прави почивка преди възобновяване на лечението.
Някои хора предпочитат лечението под формата на хапчета, защото могат да го вземат от вкъщи и не е нужно да ходят много често в болница. Капецитабинът е вид флуороурацил. Но това причинява други странични ефекти, освен интравенозният флуороацил. Таблетките са по-малко склонни да причинят диария или парене в устата. Но е по-вероятно да причини смъдене и зачервяване на дланите и ходилата, което може да доведе до ексфолиране (пилинг). Това се нарича палмоплантарен синдром.
Намерете информация за страничните ефекти на капецитабин в раздела за лекарства за рак.

Как да разберете дали химиотерапията работи?

Вашият лекар ще препоръча компютърна томография или рентгенова снимка преди започване на лечението и три месеца след приключването му. Лекарят ще сравни размера на тумора и ще може да определи дали лечението работи. Туморите могат:

Да се е свил;
Да са останали същите;
Да се ожени;

Ако размерът на тумора е намален или е останал същият, лечението може да се проведе още 4 до 6 месеца. От този момент можете да продължите лечението, стига да не изпитвате твърде много странични ефекти. Или можете да си направите почивка, преди да подновите лечението. Лекарят ще обясни предимствата и недостатъците на всеки вариант на лечение. Обикновено ще правите КТ на всеки 2-3 месеца, за да наблюдавате напредъка на лечението.
Ако ракът се е увеличил, Вашият лекар ще спре химиотерапията и ще предложи друг вид лечение.

Химиотерапия и хирургия при метастази в черния дроб

Понякога лекарите прибягват до операция за отстраняване на раковите клетки, които са се разпространили в черния дроб (метастази в черния дроб). Можете да следвате това лечение само ако няма признаци на рак да се разпространява никъде в тялото, освен черния дроб. Обикновено се извършват позитронно-емисионна и компютърна томография, за да се установи дали има ракови клетки извън черния дроб.
Ако чернодробният тумор е твърде голям, за да бъде опериран, може да се наложи химиотерапия, за да се намали ракът и да се улесни отстраняването му. Може да имате химиотерапия преди и след операцията.

Експериментални тестове

Ако Вашият лекар смята, че химиотерапевтичното лечение е малко вероятно да даде резултат, той или тя може да Ви предложи лечение в експериментални тестове. Те тестват или новосъздадени лекарства, или нови комбинации от лекарства, които вече са на разположение.
Ако сте подложени на експериментално лечение:

Ще го направите при медицински тест;
Трябва да Ви бъдат ясно обяснени всички рискове и ползи и трябва да Ви бъде дадено време да прочетете и разберете информацията за пациента;
Добре е да имате предишни изследвания, които да предполагат, че лекарството помага за лечение на рак на червата;
Тестът ще помогне на лекарите да разберат колко вероятно е лекарството да подобри състоянието на пациентите в бъдеще;
Лекарите ще разберат повече за страничните ефекти на лекарствата;

Можете да напуснете експерименталния тест по всяко време и не е необходимо да посочвате причина за това решение.

Други биологични терапии, използвани за лечение на напреднал рак на червата

Моноклоналните антибиотици бевацизумаб (Avastin) и панитумумаб (Vectibix) са патентовани за използване при лечение на напреднал рак на червата.
Aflibercept (Zaltrap) е друг вид биологична терапия, която пречи на раковите клетки да произвеждат собствено кръвоснабдяване (антиангиогенно лекарство). Използва се при хора с напреднал рак на червата, когато химиотерапевтичното лекарство оксалиплатин няма ефект. Aflibercept се прилага с химиотерапия FOLFIRI.
Тъй като някои биологични терапии са много нови, ще мине известно време, преди да се види тяхната ефективност. Всички лечения трябва да преминат през процеса на клинични изпитвания и това отнема години. Изследванията изследват прилагането на биологични терапии заедно с химиотерапията, за да разберат как да постигнете най-добрия ефект. Информация за биологичните терапии може да се намери в раздела за изследване на рака на червата.