Нападението определя терапията!
В случай на остър епизод на улцерозен колит е важно да се лекува индивидуално! За това се предлага широк спектър от възможности за лечение.
На
Пътят към оптималната терапия за улцерозен колит продължава да показва модела на инвазия и активността на заболяването. „Адекватното качество на живот и ремисията без стероиди са реалистични цели, вероятно също и излекуване на възпалението на лигавицата“, пишат д-р. Сара Фишер от университетската болница Ерланген и колеги (MMW 2016; 158: 77-82). Препоръките за терапия в тяхната актуализация за улцерозен колит се основават на настоящите германски и европейски насоки (Z Gastroenterol 2011; 49: 1276-1341 и J Crohns Colitis 2012; 6: 991-1030).
За лек до умерен проктит Според авторите първоначално като супозитории се използват 5-аминосалицилати (5-ASA). Ако пациентът не реагира на терапията, трябва да се извърши комбинирана терапия с перорални 5-ASA препарати (напр. Salofalk®, Claversal®, Mezavant®, Pentasa®) или локални стероиди като будезонид. Ако проктитът не е устойчив на терапия, може да са необходими и имуносупресори и/или биопрепарати.
Лек до умерен ляв колит: Ако възпалението надвишава ректума, 5-ASA трябва да се прилага перорално и ректално (клизма, ректални пяни) още при началната терапия, ако възпалението е леко или умерено. При пациенти, които не реагират клинично на тази терапия, будезонид в мултиматрична (MMX) формулировка (Cortiment®MMX®) може да се използва в допълнение към препарата 5-ASA за период от осем седмици. Като алтернатива, и особено ако възпалението е изразено и курсът е рефрактерен, е показана системна стероидна терапия. Кортикостероидите могат да се използват само за предизвикване на ремисия.
Панколит: Ако цялото дебело черво е леко до умерено засегнато, се използва комбинирана терапия от 5-ASA препарати за орално и ректално приложение под формата на клизма или ректални пяни. Ако възпалението не отзвучи, са показани перорални кортикостероиди; Въпреки това, в зависимост от клиничния отговор, те трябва да се намалят в рамките на осем до дванадесет седмици.
Ако курсът е стероид-зависим, е необходима терапия с тиопурин. Алтернативи на лечение са TNF антителата адалимумаб (Humira®), инфликсимаб (Remicade®), от които сега съществуват и биоподобни, и голимумаб (Simponi®) или, при пациенти, при които конвенционалните лекарства и други биологични препарати са се провалили, адхезионната молекула Антитела ведолизумаб (Entyvio®).
Тежко обостряне на улцерозен колит се характеризира с ≥ 6 кървава диария на ден, треска, тахикардия, анемия и скорост на утаяване ≥ 30 mm/h. В такива случаи интравенозната стероидна терапия трябва да се провежда при стационарни и интердисциплинарни условия. Ако колитът не отшуми за три до пет дни с тази терапия, се използват антитела срещу циклоспорин А или TNF. „Когато вземате терапевтични решения, трябва също така критично да прецените възможната нужда от проктоколектомия във всеки момент от времето“, пишат Фишер и колеги.
Ако пациентът реши да не се оперира, възможно е да премине терапевтичния принцип от антитела TNF към инхибитори на калциневрин или обратно, пише професор Андреас Сталмах от Университетската болница Йена в Наръчника по гастроентерология 2016. Вероятността за отговор и задържане на червата вероятно е повече от 50 Процент, но има сериозни странични ефекти, които трябва да се имат предвид. Терапията от трета линия е свързана със значителна смъртност и следователно трябва да бъде запазена за центрове за лечение, казва Stallmach.
В своя принос Фишер и колеги припомнят, че ако заболяването е тежко или не поддава на лечение, винаги трябва да се има предвид псевдомембранозен колит или цитомегаловирусна инфекция.