Намесете се целенасочено по отношение на сестринските грижи - онлайн портал за професионални медицински сестри
Много пациенти изпитват гадене и повръщане следоперативно. Емпатичната грижа е от съществено значение за облекчаване на симптомите и осигуряване на сигурност. Също така е важно да имате солидни познания за възможностите за фармакологична интервенция.
Гаденето и повръщането са основно част от естествените рефлекси на тялото, за да се избегне отравяне при хранене. Коремните мускули, стомахът и диафрагмата се свиват и изпомпват съдържанието на стомаха обратно през хранопровода и навън през фаринкса. Киселината в стомаха редовно причинява киселини, усещане за парене в хранопровода. Медицинските термини са повръщане и повръщане; вдишването на повръщаното се нарича аспирация.
Физиологичната основа на повръщането е сложен и все още не напълно разбран рефлекторен механизъм в част от мозъчния ствол, т. Нар. Център за повръщане.
Центърът за повръщане получава информацията си от големия мозък - например чрез миризми, вкус и психика -, малкия мозък, органа на равновесие и от стомашно-чревния тракт чрез блуждаещия нерв. Невротрансмитери като серотонин и допамин също влияят върху центъра на повръщане. Областта postrema образува точката на контакт с кръвообращението; евентуални отрови в кръвта могат да бъдат разпознати тук. Центърът за повръщане е много чувствителен към натиск, така че най-малкото повишаване на вътремозъчното налягане, например в случай на черепно-мозъчна травма, инсулт и слънчев удар, може да доведе до повръщане.
Емпатичното кърмене е важно
Психологическият ефект от повръщането е от особено значение, тъй като често е подценяван. Повръщането е процес, който е обонятелен и визуално изключително неприятен не само за пациента, но и за всички около него. Не е необичайно пациентът да предаде на помощника да изпитва най-голямо отвращение, гадене и запушване. В най-лошия случай помощникът също повръща.
В допълнение, почти всеки е бил в ситуация на помощник в даден момент, т.е.могат да преценят колко неудобно е положението на помощника и безпомощността на пациента. Неудобството, срамът и огромното чувство на болест се увенчават с обикновено отвратителните погледи на помощниците, които за съжаление са твърде човешки в тези ситуации. Ако помощникът след това се опита да успокои, например, като изрази, че всичко изобщо не е толкова лошо - т.е. явно лъже в полза на пациента - пациентът често е отдолу.
По-специално по отношение на психологическата ситуация на пациента, препоръчително е да се грижите за пациента възможно най-бързо и емпатично. Когато пациентът е буден, най-важните мерки включват издигане на горната част на тялото и предпазване на пациента. Пациентите с нарушено съзнание или безсъзнание веднага се поставят на тяхна страна. Освен това трябва да се установи готовност за добив.
Често пациентите получават бъбречно блюдо, когато повръщат. Въпреки че купите са безопасни за задържане на малки количества течности, те трябва да се използват с повишено внимание при повръщане. Извитата форма често означава, че повръщаното напуска купата в противоположния край, когато се използва за първи път. По-подходящи са чантите със стабилно отваряне. Те могат да заемат много по-голям обем и са фундаментално по-стабилни. Във всеки случай е важно да не пестите на грешното място. Торбите трябва да се сменят след всяка употреба, дори ако е само малка, тъй като миризмата на повръщаното може да провокира ново повръщане отново и отново.
Какво предизвиква повръщане?
Най-честите причини за повръщане (фиг. 1) са заболявания на стомашно-чревния тракт.Примери са инфекции, хронични заболявания на хранопровода, стомаха и червата и поглъщане на отрови като алкохол, гъбички и цитостатици. Пристъпите на кашлица също могат да предизвикат повръщане, особено при деца. Освен това, различни метаболитни заболявания трябва да се разглеждат като възможни причини. Те включват урикемия, чернодробни заболявания и силни колебания на кръвната захар.
Друга причина са заболявания и наранявания на мозъка. Директното дразнене, например от тумори, и маси с повишено вътремозъчно налягане, като кървене, слънчев удар, менингит и препятствия за оттичане на алкохол или мигрена, редовно предизвикват повръщане. Недостигът на кислород, инсулти или внезапна хипотония, например при предизвикване на анестезия, също причиняват гадене и желание за повръщане. Понякога хранителните разстройства като анорексия и булимия също трябва да се разглеждат като причина за повръщане, което обикновено се причинява умишлено. Психично предизвикано повръщане може да възникне и спонтанно. През повечето време се чувства отвращение.
Повръщането по време на бременност (emesis gravidarum) е често повръщане, което се появява особено през първия триместър, дори когато стомахът е празен и обикновено отшумява след 14-та седмица. Особено тежката форма е известна като hyperemesis gravidarum. Терапията с течности и електролити често е достатъчна; aДопълнително могат да се използват антиеметици. Тук много често се използват дименхидринат и метоклопрамид; Антагонистите на серотонин се използват по-рядко поради способността им да преминават през плацентата.
По-специално пациентите с рак често страдат от гадене и повръщане. В допълнение към реакцията към „отровния“ цитостатичен агент, под въпрос се появяват различни други причини, които всички могат да се появят като отделна причина дори без основното заболяване. Препоръчва се бързото използване на антиеметици, особено при тези пациенти. Индуцираното от химиотерапия гадене и повръщане са известни като CINV (индуцирано от химиотерапия гадене и повръщане).
Специална форма PONV
Гаденето и повръщането, които се появяват след анестезия, се наричат PONV (следоперативно гадене и повръщане), т.е.постоперативно гадене и повръщане. Сега се среща при 20 до 30 процента от общата, но от време на време и след регионална анестезия.
Така наречената ябълкова схема (фиг. 2) се използва за оценка на риска от появата на PONV. Резултатът, кръстен на американския лекар Apple, е потвърден като много ефективен в няколко проучвания. Чрез искане на прости подробности вероятността от поява на гадене и повръщане може да бъде оценена предварително и могат да бъдат предприети превантивни мерки.
Междувременно младата възраст и употребата на газообразни анестетици също се разглеждат като допълнителни рискови фактори. По отношение на лекарствата, опиатите и инхалационните анестетици са отговорни за PONV. За да се предотврати появата на PONV, в началото на операцията обикновено се дават глюкокортикоид (често дексаметазон) и серотонинов антагонист (5-НТ3 антагонист), което често е достатъчно за пълно намаляване на PONV.
Интраоперативната хипотония също изглежда е причина за PONV. В допълнение към наблюдението на жизнените функции и кръвната захар е особено важно да се предотврати аспирацията. Докато защитните рефлекси се върнат напълно, назогастралната сонда, поставена интраоперативно, трябва да остане на място, ако е възможно, а горната част на тялото на пробуждащия се пациент трябва да се повдигне най-малко на 30 градуса.
Някои лекарства са полезни за предотвратяване и лечение на следоперативно гадене и повръщане. Следващата информация отразява само част от ефектите и страничните ефекти. Те не служат като инструкции за действие и никога не трябва да се използват без лекарска заповед.
5-НТ3 антагонисти или серотонинови антагонисти: 5-НТ рецепторите са рецептори в централната и периферната нервна система, които се активират от серотонина и играят важна роля, напр. Б. Игра на памет, настроение, терморегулация, апетит, мислене и учене. Рецепторът 5-НТ3 е йонен канал, който е отговорен за обмена на натриеви и калиеви йони. Преди всичко центърът за повръщане се активира чрез този специален рецептор. Антагонистите на серотонин като ондансетрон или гранисетрон блокират активирането на тези йонни канали и по този начин предотвратяват гаденето. Setrons са ефективни главно в случай на гадене, причинено от цитостатици, но по-малко в случай на гадене, предизвикано от опиати.
Допаминови антагонисти: Допаминовите антагонисти като метоклопрамид (MCP) са лекарства, които действат предимно на D2 рецептора, допаминов рецептор. По този начин лекарството предотвратява въздействието на невротрансмитера допамин върху центъра за повръщане. В допълнение, MCP действа и като антагонист на 5-НТ3 рецептора - както вече беше описано по-горе. MCP има и антиеметичен ефект, като намалява активността на стомашно-чревния тракт. Основните странични ефекти са замаяност и умора. Въпреки това, екстрапирамидни симптоми (дискинезия) и редки, но сериозни сърдечно-съдови странични ефекти също могат да се появят по-често, поради което честотата на употреба е намаляла. MCP все още е едно от избраните лекарства за гадене и мигрена, предизвикани от бременност.
H1 блокер: Dimenhydrinat (Vomex A ®, Фиг. 4) е хистаминов блокер от първо поколение; действа върху хистаминовия рецептор 1 и предотвратява гаденето, което също се предизвиква от хистамини. Особено често се използва за лечение на пътна болест. Съответно, той е и един от най-често използваните антиеметици в предклиничния етап, тъй като се бори с гаденето, причинено от транспорта. Умората е често срещан страничен ефект; При пациенти с известни сърдечни аритмии (удължаване на QT интервала) във всеки случай трябва да се проведе консултация с лекаря. Дименхидринат не трябва да се използва в случай на астматични пристъпи, глаукома и гърчове, наред с други неща.
Пропофол: Пропофолът е често срещана интравенозна упойка, която е известна с ниската честота на пост-анестетично гадене. По-специално в палиативната медицина и хирургията на гърдата, тя понякога се използва извън нормалната област на приложение (употреба извън етикета) и в едно проучване дори превъзхожда антагонистите на серотонина. Болусите от 10 mg или непрекъснатата инфузия от 1 mg на kg телесно тегло и час се считат за антиеметични.
Гаденето може да е признак на усложнение
По-специално при пациентите от женски пол гаденето може да бъде важен показател за сериозна спешност. Болки в корема, безпокойство и гадене и дори повръщане изглежда показват стомашно-чревно заболяване. Спешно трябва да се изключи инфаркт на задната стена, особено ако симптомите се проявяват с неизвестна досега интензивност.
Повръщането на кръв се нарича хематемеза. Местоположението на кървенето в горната част на стомашно-чревния тракт може да се заключи от цвета на кръвта. Веднага щом кръвта влезе в контакт със стомашната киселина, тя се натрупва и почернява. Прясна кръв обикновено идва от хранопровода и може да се появи, например, с варикозни разширения на хранопровода. Повръщането на тъмнокафяво-черна кръв от своя страна може да показва язва на стомаха. Това повръщане се нарича още „подобно на утайка от кафе“. Повръщането на яркочервена, пенеста кръв показва кървене от белите дробове.
В обобщение, болногледачите трябва да спазват следната основна информация:
Eberhart LH, Morin AM. Гадене и повръщане при аналгезия и аналгезия при спешна медицина. Интензивно и спешно лечение, 41 (04/16); 162-169
Вестител. Вътрешна медицина.
Tonner PH, Hein L (eds). Фармакотерапия в анестезия и интензивна медицина. Основи и клинични концепции. Springer Verlag, Берлин-Хайделберг, 2011.
Eberhart LH, Högel J, Seeling W, Staack AM, Geldner G, Georgieff M. Оценка на три рискови оценки за прогнозиране на следоперативно гадене и повръщане. Acta Anaesthesiol Scand. 2000 април; 44 (4): 480-8