Намаляването на пикочната киселина намалява сърдечно-съдовия и особено бъбречния риск
От д-р Жан-Пол Маре
За първи път проучване показва намаляване на бъбречната недостатъчност и сърдечно-съдови събития при възрастните хора заедно с намаляване на пикочната киселина в кръвта (урикемия). Но само ако постигнем терапевтичните цели, определени от препоръките.
Публикувано на 31.08.2018 г. 7:30 ч
Хиперурикемията, необичайно високо ниво на пикочна киселина в кръвта, може да причини подагра, но е свързана и с повишен риск от коронарна болест на сърцето, високо кръвно налягане, инсулт, хронична бъбречна недостатъчност и смърт. От друга страна, причинно-следствената връзка между хиперурикемията и тези събития никога не е била официално установена, тъй като не е доказано, че намаляването на хиперурикемията намалява сърдечно-съдовия риск.
Проучването FREED2 показва благоприятен ефект от понижаването на пикочната киселина в кръвта върху сърдечно-съдовия риск: намалява риска от мозъчни, сърдечно-съдови и бъбречни събития с 25% при възрастните хора с хиперурикемия. Поради малкия размер на изследването, разликата е особено значима при бъбречна недостатъчност. Освен това изглежда не работи, ако просто намалим урикемията, без да постигнем препоръчаните цели.
Контролирано проучване спрямо обичайното лечение
Проучването включва 1070 души на възраст 65 и повече години, с хиперурикемия (пикочна киселина в кръвта между 70 и 90 mg на литър) и с риск от мозъчни, сърдечно-съдови или бъбречни инциденти. Този риск се определя от връзката на хипертония, диабет тип 2, бъбречни проблеми или анамнеза за мозъчни или сърдечно-съдови заболявания.
Тези хора бяха привлечени на случаен принцип, за да получат в продължение на 36 месеца, или фебуксостат, в доза от 10 до 40 mg на ден, за да паднат под терапевтичните цели, определени в консенсуса, или друг хипоурикемичен агент, алопуринол, но в ниски дози и само по преценка на лекаря, както се практикува в момента в града. За всички пациенти се препоръчва здравословна диета, както и спиране на тютюнопушенето и увеличаване на физическите упражнения.
25% намаление на съдовия риск
След 36 месеца от проучването 537 души са получили фебуксостат със средна доза 29 mg, а от 533 души в групата, която не е фебуксостат, 27% са получили алопуринол в доза 100 mg. С тези 2 различни стратегии за лечение средните нива на пикочна киселина в кръвта спаднаха до 44 mg на литър в групата на фебуксостат (под целите) и 67 mg на литър в групата на алопуринол при ниска или никаква доза. (Над целите).