Намаляване на теглото със скалпел Tages-Anzeiger
Стомашната лента и операцията за стомашен байпас са сериозни процедури. Независимо от това, операцията със затлъстяване вероятно ще претърпи възход през следващите години.
Актуализирано: 01/06/2011, 4:00 ч. Сутринта
"Adeps" е латински и означава мазнина. Затлъстяването означава да носите значително твърде много мазнини. А затлъстяването е сериозно заболяване в два смисъла на думата. Тъй като твърде много мазнини пречат на функциите на много други органи. В доклад на Федералната служба за обществено здраве (BAG) се споменават не по-малко от 32 заболявания, които се появяват във връзка с наднормено тегло и затлъстяване, като захарен диабет, високо кръвно налягане, остеоартрит и сърдечно-съдови заболявания. Продължителността на живота на затлъстелите хора е значително намалена.
Диета и упражнения, ако имате 10 килограма наднормено тегло
Сега изглежда, че в медицинските кръгове има консенсус, че епидемията от затлъстяване и нейните огромни здравни и икономически ефекти не могат да бъдат преодолени дори с най-добрите консервативни програми за лечение. Диета, упражнения и поведенческа терапия - това работи само ако някой има десет килограма с наднормено тегло, казва Мишел Сутер, хирург в Hôpital du Chablais в Aigle и президент на швейцарската изследователска група за морбидно затлъстяване (SMOB).
Хирургията при затлъстяване, известна също като бариатрична или метаболитна хирургия, ще има подем през следващите години, прогнозира Сутър. Това е не на последно място, защото от тази година съществуват нови критерии за поемане на разходи от здравноосигурителните компании. От индекс на телесна маса (ИТМ) от 35, разходите вече ще бъдат покрити, независимо дали има съпътстващи заболявания или не и без заявление за кредитен разход. Трябва обаче предварително да се правят опити за класическо лечение.
Сигнал "писна!" идва по-бързо
Има два основни принципа на хирургията при затлъстяване. Или се прави опит за намаляване на приема на храна на пациента. Така че могат да се ядат само малки порции. Или храносмилателният тракт се манипулира по такъв начин, че хранителните вещества в тънките черва да не се усвояват. И двата принципа на терапия могат да се комбинират.
Най-известната процедура е имплантирането на регулируема силиконова стомашна лента. Това намалява горния диаметър на стомаха, могат да се консумират само малки порции храна. Стомашният байпас причинява сравнително по-голяма загуба на тегло. По-голямата част от стомаха се отрязва високо отгоре и по този начин се „парализира“ (но остава в тялото!). Хирургът зашива тънките черва директно върху малката стомашна торбичка, която остава в горната част на хранопровода. Поради този минимален остатъчен стомах, мозъкът бързо става "пълен!" сигнали. В същото време храната и храносмилателните сокове се смесват само в средата на тънките черва. Това означава, че се усвояват по-малко калории от нормалното.
Отстранете част от стомаха
Други методи с комбинирани операции на стомаха и червата още повече скъсяват преминаването на храната през много дългия храносмилателен тракт. Жлъчните и панкреатичните сокове, необходими за храносмилането на мазнини и въглехидрати, се добавят към хранителната каша дори по-късно, отколкото при стомашен байпас.
Стомашната хирургия на ръкава е противоречив метод. Най-голямата част от стомаха се отстранява напълно и завинаги, остава само тръбен остатъчен стомах. Предимствата на тази процедура са, че чувството за ситост се постига бързо, производството на хормон грелин, който предизвиква чувството на глад, се намалява и нормалният храносмилателен процес остава незасегнат. Въпреки това, за разлика от други методи, тази процедура не може да бъде обърната. Следователно Сутер или франкфуртският хирург Рудолф А. Вайнер, който ръководи Експертната група по метаболитна хирургия в Германия, са изключително предпазливи към него.
Етично, тънка линия
Това, което е сигурно е, че тези операции се намесват повече или по-малко масово в биологичната цялост на пациента. Сложността на произтичащите от това последици все още не е напълно изяснена. Колкото по-тежко е затлъстяването, толкова по-инвазивна трябва да бъде операцията и толкова по-вероятно е да възникнат усложнения. В това отношение лекарите действат етично на фина линия и при никакви обстоятелства пациентите не трябва да остават сами след операцията. Трябва да продължите да бъдете редовно обгрижвани от интернисти, хирурзи, диетолози и, ако е необходимо, психолози, ако намаляването на теглото трябва да се поддържа от 20 до над 30 процента в дългосрочен план и да се избягват щети. SMOB изготви насоки за лекарите за такава цялостна концепция за лечение.
Но пациентите също трябва да искат да участват. Ако концепцията за последващо лечение не е правилна или ако засегнатите не си сътрудничат адекватно, съществува риск един проблем да бъде решен, но възникват три нови. Например остеопороза, недостиг на витамини или анемия (анемия). Защото ако можете да абсорбирате само малко мазнини и въглехидрати поради стомашно-чревни операции, вие също консумирате по-малко протеини, витамини и други микроелементи. За цял живот трябва да се внимава да се осигури достатъчно количество протеини, както и калций, витамини и желязо. За целта може да се наложи засегнатите да поглъщат таблетки няколко пъти на ден. Цена, която изглежда достъпна с оглед на факта, че продължителността на живота се съкращава с 20 години в случай на болестно затлъстяване (ИТМ по-голям от 40). Смъртността след операция със затлъстяване е 0,4%. Ако човек вярва на дългосрочни проучвания, например от Швеция, общата продължителност на живота след операции със затлъстяване се подобрява значително в сравнение с тези, които не са били оперирани.
Интервенции само със сертификат
В Швейцария интервенциите могат да се извършват в центровете, сертифицирани от SMOB, само ако здравноосигурителната компания трябва да плати. До момента са сертифицирани 57 центъра, но в момента те се почистват, казва Сутер. Според него в бъдеще ще има от 40 до 45 клиники. Списъкът ще бъде публикуван на уебсайта на FOPH. Критерии за хирурга са най-малко две години опит с хирургия при затлъстяване при поне 50 пациенти. Освен това лекарят трябва да оперира минимум 25 пациенти годишно. SMOB определи по-строги критерии за така наречените експертни центрове. В допълнение към операции на стомашната лента и стомашния байпас, там могат да се лекуват и високорискови пациенти и да се извършват сравнително по-инвазивни интервенции.