Намаляване на стомаха Какво означава това за лекарството PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Брижит М. Генщалер |
| 26.03.2019 14:00 |
В случай на масивно затлъстяване може да се посочи бариатрична хирургия./Снимка: Shutterstock/Amani A
„След бариатрична операция е необходима дългосрочна промяна в целия начин на живот“, обясни д-р. Соня Майер от Йоханес-Апотеки, Гробенцел, на тренировъчния ден на WIPIG в събота в Мюнхен. Съветите и подкрепата от аптеката са особено важни тук.
Стомашната лента, ръкавният стомах и стомашният байпас развиват своя ефект до голяма степен чрез ограничаване на доставките на храна. Всички операции водят до сложни промени в стомашно-чревния тракт, но също и в мозъка, мастната тъкан, мускулите и черния дроб със загуба на тегло и положителен ефект върху метаболизма. "Пациентите могат да загубят до 43 процента от наднорменото си тегло в дългосрочен план, но това е тежка работа", поясни Майер.
Типът операция влияе върху последващото лечение. Планът за лечение трябва да бъде преоценен постоперативно. Много дългосрочни лекарства вече не са необходими; за други дозата трябва да се коригира. Четири до шест седмици следоперативно, пациентът се нуждае от профилактика на язва с PPI.
Резорбцията е променена
В зависимост от процедурата се наблюдават промени в абсорбцията, особено след байпаси, поради промененото преминаване на храна. Следователно е необходимо дългосрочно добавяне на мултивитамини и микроелементи, тъй като усвояването им намалява значително, обясни Майер. Пациентът е склонен към липса на мастноразтворими витамини (A, D, E и K), калций и магнезий, желязо, витамини B1 и B12 и фолиева киселина, както и микроелементи като цинк, мед и селен. Майер препоръчва мултивитаминен препарат в двойни дози, за предпочитане парентерално приложение на витамин В12 (липса на вътрешен фактор и солна киселина) и перорални добавки с желязо, фолиева киселина, калций и витамин D. Внимание: Калциевият карбонат се нуждае от киселина за усвояване, следователно това вместо това Дайте цитрат.
Какво още се случва с фармакокинетиката? Обемът на стомаха е намален; това може да влоши разпадането на твърдите дозирани форми. Стомашното рН може да премине към алкално (рН 6 след байпас): Това намалява абсорбцията на лекарства като калциев карбонат, желязо или дигоксин, които изискват киселинно рН, и променя освобождаването на лекарствени форми, устойчиви на стомашен сок.
Времето за изпразване на стомаха може да се промени; ако вече няма пилор, може да настъпи падаща евакуация със синдром на дъмпинг. Притокът на жлъчни киселини се променя в зависимост от хирургичната техника и това може да затрудни усвояването на зле разтворими във вода лекарства като фенитоин, циклоспорин или левотироксин. Значително намаленото време за транзит и зоната на резорбция в тънките черва има ефект върху изостаналите дозирани форми. Те вече не се препоръчват след батриатична операция.
Като цяло може да се приеме (най-вече) отслабена връзка доза-отговор, по-висок риск от образуване на язва (избягвайте НСПВС, перорални бисфосфонати и кортикоиди) и образуване на камъни в жлъчката, каза Майер.