Намаляване на консумацията на сол, възможности, въздействие и стратегии - Swiss Medical Review
обобщение
Национално проучване потвърждава високата консумация на сол сред швейцарското население (9,1 g на ден). Федералната служба за обществено здраве (OFSP) стартира стратегия за намаляване на тази консумация с цел намаляване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, главно чрез понижаване на кръвното налягане. Най-ефективните мерки за обществено здраве са тези, насочени към намаляване на съдържанието на сол в хранителните препарати, тъй като те не изискват промяна в поведението на потребителите. OFSP избра доброволно сътрудничество с хранителната индустрия. За оценка на въздействието на тази стратегия ще са необходими редовни оценки на приема на сол, високото кръвно налягане и сърдечно-съдовата заболеваемост-смъртност сред населението.
Въведение
Световната здравна организация (СЗО) препоръчва средното потребление на сол (NaCl) в общото население да бъде по-малко от 5 g на ден 1 и работи по създаването на документ, изброяващ практически подходи за намаляване на ефективното потребление на сол в населението. 2 Няколко държави, включително Обединеното кралство, Финландия, Япония, Австралия и Нова Зеландия, са приели здравни политики, насочени към намаляване на консумацията на сол сред населението. 3 Тези инициативи подчертаха трудността на тази задача, която се дължи най-вече на факта, че приблизително 70 до 75% от консумацията на сол идва от продукти от хранителната промишленост, а не от сол, добавена по време на приготвянето на ястията или на масата. В Швейцария Федералната служба за обществено здраве (OFSP) стартира стратегия за намаляване на потреблението на сол сред населението на Швейцария през 2008 г. (Salt Strategy 2008-2012). 4
Въздействие върху здравето от намаляването на консумацията на сол
Високият прием на сол влияе върху сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност главно поради положителната връзка с кръвното налягане. 5 Таблица 1 обобщава резултатите от мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания за отговора на кръвното налягане на намаления прием на сол. Установено е, че намаляването на кръвното налягане е по-високо при пациенти с хипертония в сравнение с нормалните хора и по-високо за систоличното налягане, отколкото при диастолното налягане. Наблюдаваните ефекти върху кръвното налягане може да изглеждат скромни, но тяхното приложение върху общата популация вероятно ще има значително въздействие по отношение на намаляване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. 6
Мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания за намаляване на кръвното налягане в отговор на намален прием на натрий (Na)
Артериалната хипертония (хипертония) засяга всеки четвърти възрастен в Швейцария, 8 и само половината от пациентите с хипертония са добре контролирани. 10 Хипертонията е основен модифицируем сърдечно-съдов рисков фактор: положителната връзка между кръвното налягане и сърдечно-съдовия риск е непрекъсната и ясно се демонстрира от стойностите на систолното/диастолното кръвно налягане над 115/75 mmHg. 11 Изчислено е, че приблизително 54% от инсултите и 47% от исхемичната болест на сърцето се дължат на систолично налягане над 115 mmHg. 12 Твърде високото кръвно налягане е причина за 7,8 милиона смъртни случая всяка година по света (13,5% от смъртните случаи) и 92 милиона години живот, загубени в добро здраве (6% от общия брой). 12 Важно е да се осъзнае, че половината от сърдечно-съдовите събития, дължащи се на високото кръвно налягане, се появяват при индивиди в прехипертензивната фаза, 12 следователно интересът на популационен подход.
Понастоящем обаче в медицинската литература все още се води дебат относно значението на намаляването на консумацията на сол в общата популация, по-специално поради скорошни резултати от наблюдателни проучвания, които предполагат, че хората с най-нисък прием на сол имат по-висока сърдечно-съдова смъртност. 13,14 В този дебат две групи се изправят една срещу друга, чиито позиции почти не са се променили през последните 30 години 15 и чиято интерпретация на съществуващите данни се различава систематично. 5.16
Стратегии за намаляване на приема на сол сред населението
Тук ще разгледаме настоящите мерки, които намаляват консумацията на сол сред населението. Тези мерки могат да бъдат насочени, от една страна, към хранителната промишленост или индивидуалния потребител, а от друга страна, към общото население или популацията в риск (Таблица 2). Кампанията за намаляване на консумацията на сол трябва да бъде придружена от мерки за наблюдение на тази консумация, разпространението на артериалната хипертония, честотата на сърдечно-съдовите събития, включително смъртността. Освен това, като се има предвид, че в Швейцария готварската сол е заместена с йод, за да се избегнат недостатъци, особено при деца и бременни жени, силно се препоръчва мониторинг на консумацията на йод чрез 24-часово събиране на урина, особено тъй като хранителната индустрия най-често използва незаместена йодна сол.