Намалява ли антибиотичната терапия ефективността на контрацептивите
Вече знаем друго
Надценяването на някои лекарствени взаимодействия може да доведе до толкова неблагоприятни терапевтични решения, колкото неразпознаването на рисковете. И все пак много пъти взаимодействията, които междувременно са били опровергани с доказателства, могат да заседнат в професионалното обществено съзнание и да се появяват отново и отново в непрофесионални форуми. Това би било така и при взаимодействието между антибиотици и комбинирани хормонални контрацептиви?
След широкото използване на хормонални контрацептиви скоро се появяват първите случаи на нежелана бременност след антибиотично лечение при жени, приемащи орални контрацептиви. През последните десетилетия редица проучвания изследват предполагаемото взаимодействие, но те не дават ясен отговор относно значимостта на взаимодействието. При липсата на това значителен брой лекари и фармацевти предлагат или все още внимават в продължение на десетилетия да избират метод на контрацепция, различен от антибиотици, или поне да използват допълнителна защита.
Механизъм на взаимодействие
Някои антимикробни средства, като рифамицини или противогъбични гризеофулвин, са в състояние да ускорят разграждането на половите хормони чрез индуциране на метаболитни ензими. Другият предполагаем механизъм, потенциално засягащ всички широкоспектърни антибиотици, е потискането на ентерохепаталния цикъл. Това е така, защото естрогенният компонент на комбинираните хормонални контрацептиви претърпява значителен метаболизъм при първо преминаване, за да образува сулфатни и глюкуронидни конюгати. Секретираните с жлъчката конюгати могат да се разцепват от отделни членове на бактериалната флора на дебелото черво, позволявайки реабсорбция, като по този начин осигуряват активната концентрация на лекарството, необходима за контрацептивния ефект. Използването на антибиотици, които увреждат чревната флора, теоретично носи риск от нарушена реабсорбция, което може да доведе до намален контрацептивен ефект. Въпреки че фармакокинетичните промени, предизвикани от силни ензимни индуктори, не се съмняват, значението на инхибирането на ентерохепаталната циркулация е под въпрос.
Нови доказателства
През 2017 г. служители от американските центрове за контрол и превенция на заболяванията публикуваха систематичен анализ по темата. Въз основа на анализ на 29 проучвания, които отговарят на критериите за подбор, беше заключено, че наличните научни резултати не предполагат взаимодействие между нерифамицинови антибиотици и хормонални контрацептиви. Авторите анализират данни за пеницилини/цефалоспорини, тетрациклини, флуорохинолони, макролиди, метронидазол, дапсон, сулфаметоксазол/триметоприм и нитрофурантоин.
