Наличие и перспективи на рак на пикочния мехур
Ракът на пикочния мехур се развива в лигавицата - лигавицата, която облицова пикочния мехур вътре, и в еволюцията туморът прониква през всички обвивки на пикочния мехур.
Как се проявява ракът на пикочния мехур
Ракът на пикочния мехур се развива в лигавицата на лигавицата на лигавицата на пикочния мехур и в еволюцията туморът прониква през всички обвивки на пикочния мехур. Когато дълбочината на тумора засяга мускулния слой, потенциалът за разпространение е налице.
През последното десетилетие се наблюдава тревожно нарастване на честотата на рак на пикочния мехур. Общата степен на преживяемост на 5 години е над 77%, на 10 години 70% и на 15 години 65%. При изчисляването на степента на преживяемост има два важни елемента, които имат значение: видът на тумора и стадият на заболяването по време на диагнозата. Повърхностният рак на пикочния мехур (без да засяга мускулния слой) има 5-годишна преживяемост над 96%. Нарушаването на мускулния слой, но без разпространено заболяване намалява степента на преживяемост до 70%, докато проникването на всички слоеве на стената на пикочния мехур и/или метастази в тазовите ганглии ограничава 5-годишната преживяемост до 34%. Метастатичното заболяване има степен на оцеляване под 5%.
Що се отнася до видовете рак на пикочния мехур, има три образувания, с които обикновено се сблъскваме: уротелиален карцином, който представлява над 90% от раковите заболявания на пикочния мехур и е "обичайният" рак на пикочния мехур; плоскоклетъчен карцином, който представлява малко под 4% от всички видове рак на пикочния мехур и аденокарцином, който представлява около 2% от тях. Пикочният мехур е изключително рядък и е точка на развитие на други видове рак като саркоми и анапластични ракови заболявания.
Рискови фактори и симптоми
Честите рискови фактори за развитие на рак на пикочния мехур са:
Тютюнопушенето, отговорно за увеличаване на честотата над 5 пъти при пушачи в сравнение с непушачите
Възраст - по-голямата част от пациентите са над 65 години, но през последните години се наблюдава тревожно нарастване на рака на пикочния мехур при младите хора.
Секс - честотата над 3 пъти по-висока при мъжете в сравнение с жените
Излагане на химикали, използвани в текстилната, каучуковата, бояджийската промишленост и др
Идеята, че повтарящите се инфекции на пикочните пътища биха увеличили риска от рак на пикочния мехур, не се подкрепя от епидемиологични проучвания.
Фамилната анамнеза за рак на пикочния мехур, шистозомни инфекции (паразитна инфекция) или излагане на арсен са други инкриминиращи фактори в началото на това състояние.
Симптомите са полиморфни, но не специфични за това заболяване.По принцип пациентите имат хематурия (кръв в урината), болка при уриниране, често уриниране, чувство на непълно изпразване на пикочния мехур, чувство за пълнота на пикочния мехур, но без елиминиране на урината, болка в гърба и т.н. Не е необичайно да няма симптоми, при които туморите на пикочния мехур да се открият случайно при рутинна ехография.
Диагностика и лечение
Диагнозата се предлага от симптомите и се потвърждава биоптично. Сред процедурите, които помагат за диагностициране на уринарния цитологичен преглед, могат да се открият туморни клетки в урината. Ултразвуковото изследване разкрива интравезикалната формация или образувания и ще бъде потвърдено чрез диагностична и терапевтична процедура. - цистоскопия. Биопсията потвърждава диагнозата.
Високоефективните образни сканирания, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, PETCT, допринасят за стадирането на заболяването.
Терапевтичните възможности се обсъждат подробно с пациента. Основният елемент при оценката на оптималната терапия е стадият на заболяването.
Хирургията е основният терапевтичен вариант в началните етапи.При повърхностни тумори се използва трансуретрална туморна резекция.Този вид интервенция има лечебен ефект, но често изисква допълване с интравезикални терапии като химиотерапия или интравезикална имунотерапия.
При напреднало заболяване, при което проникването на тумора надвишава мускулния слой, терапевтичната индикация е цистектомия, т.е. пълното отстраняване на пикочния мехур заедно със съседните тъкани. но извличането на урина или на нивото на кожата, или чрез включване на уретерите на сигмоидно ниво или чрез изграждане на нов пикочен мехур, обикновено от част от червата, като процедура, която може да повлияе на качеството на живот на тези пациенти.
Химиотерапията е важна терапевтична възможност при рак на пикочния мехур. При повърхностни ракови заболявания се използва интравезикална химиотерапия, докато лечението на напреднало или метастатично заболяване е системно. Системната химиотерапия е следоперативна, когато операцията има лечебна ситуация., предоперативна, когато първоначално неоперабилно заболяване се преобразува в оперативно, ситуация, в която говорим за неоадювантна химиотерапия и палиативна химиотерапия при метастатично заболяване, при която целта е да се удължи оцеляването и да се подобрят симптомите.
Биологичната терапия или имунотерапията е насочена към специфичната противотуморна защита на тялото чрез стимулиране на локалния имунен отговор (в пикочния мехур) или общо.
Що се отнася до стимулирането на локалния имунен отговор, терапевтичният стандарт остава използването на бацила Calmette-Guerin (BCG) .Това е атенюиран бацил, подобен на този, отговорен за туберкулозна инфекция. в резултат на унищожаването на останалите следоперативни туморни клетки. Повече от 70% от пациентите преминават в ремисия след терапия с BCG. Друг вариант е да се използва интерферон при интравезикално приложение.
Имунонкологията е актуална област при рака на пикочния мехур. По-старите наблюдения, че пикочният мехур е силен имуногенен орган, доведоха до употребата на BCG от 90-те години. В момента се провеждат няколко клинични проучвания относно употребата на вируси. онколитици, моноклонални или имуномодулиращи антитела, съответно инхибитори на контролната точка.
Терапията с онколитични вируси използва генетично модифицирани вируси, които предизвикват саморазрушаване на туморни клетки, генерирайки значителен туморен отговор.
Инхибиторите на контролните точки са най-"на мода" имунотерапия, с най-положителни клинични проучвания по отношение на оцеляването и оцеляването без интервал без заболяване.Обикновено тези протеини са насочени към молекули, които представляват контролни точки и баланс на имунния отговор., от една страна, чрез блокиране на инхибиторни молекули, от друга страна чрез активиране на проактивиращи молекули, като задейства вече съществуващ имунен отговор.Основната цел е PD-PDL1 рецепторният комплекс. съвсем наскоро одобрен (май 2016 г.) от FDA за лечение на метастатичен рак на пикочния мехур след неуспех на химиотерапия на основата на платина.
Лъчевата терапия обикновено се използва за палиативни цели при локално напреднало заболяване за контрол на болка или кървене, тъй като може да бъде единственото терапевтично средство при метастатично заболяване.
Следователно ракът на пикочния мехур е субект, който изисква комплексен подход от мултидисциплинарен екип. В зависимост от стадия и степента на туморната диференциация хирургичните санкции се комбинират с интравезикална или системна химиотерапия в зависимост от всяка ситуация. При метастатично заболяване, разработването на имунни терапии е важна стъпка напред и проправя пътя за подобряване на новите молекули, които донасят, навреме, трайно нарастване на оцеляването.