Най-важните въпроси относно дефектите на сърдечната клапа - Доклад за иновации
Интервю с проф. Д-р мед. Томас Майнерц, директор на Медицинска клиника III, Сърдечен център, Университетски медицински център Хамбург-Епендорф
Как да откриете дефект на сърдечната клапа?
Проф. Майнерц: Често случайно, например по време на прегледи при започване на училище, при започване на работа, по време на редовни прегледи от лекуващия лекар. Клапните дефекти водят до типични сърдечни шумове. Изкуството на подслушване обаче е малко забравено поради техническите диагностични процедури. Днес това изкуство се овладява предимно само от специалист, кардиолог или интернист, обучен по кардиология. Сърдечният дефект често се открива само когато пациентът посети лекар, поради симптоми като нарушена работоспособност, задух, болка в гърдите, учестен пулс по време на тренировка, кратко безсъзнание, оток.
Не е ли доста късно дотогава?
Проф. Майнерц: При някои клапни дефекти е много късно - а при други относително рано. Дефект на сърдечната клапа, който причинява симптоми относително рано, е стесняването на митралната клапа (стеноза на митралната клапа). Ако пациентът със стеноза на митралната клапа развива предсърдно мъждене - което често се случва, това обикновено води до значителен дискомфорт, особено задух по време на тренировка. Ако след това той отиде веднага на лекар, можете да разпознаете неговия клапен дефект относително рано. От друга страна, когато аортната клапа е стеснена (аортна стеноза), симптомите се появяват късно. Има пациенти, които са почти без симптоми дори при тежка аортна стеноза. Ако питате внимателно, те постепенно намаляват физическата си активност, за да се адаптират несъзнателно към сърдечния дефект. Само защото заемат нежна поза, те се чувстват лишени от симптоми. Тези пациенти трудно виждат, че се нуждаят от операция.
Как възникват дефекти на сърдечната клапа?
Проф. Майнерц: Развитието на дефекти на сърдечната клапа е много различно. От една страна, има вродени дефекти на сърдечната клапа, които не са от голямо значение при деца и юноши, но в дългосрочен план водят до тежки промени в сърдечната клапа. Други дефекти на сърдечната клапа възникват в резултат на възпаление на сърдечните клапи от остра ревматична треска, от бактериално възпаление на сърдечната клапа или в резултат на сърдечно заболяване, напр. в резултат на инфаркт. С високата продължителност на живота днес фокусът е върху дефектите на клапаните, които могат да бъдат проследени обратно до „износване“. Клапите се износват за дълъг живот. Това може да ги накара да се свият или да станат неспособни да се затворят.
Какво можете да направите, за да откриете сърдечния дефект достатъчно рано?
Проф. Майнерц: Важно е да следите критично собственото си физическо представяне. Ако работата намалява значително, не бива да се обвинява възрастта или бронхите, както обикновено се случва, а по-скоро да се отиде на лекар, за да може да се открие причината за увреждането.
Ако се открие дефект на клапана, може ли да се предвиди по-нататъшното развитие?
Проф. Майнерц: Не в отделни случаи. Но от опит знаем, че процесът обикновено протича бавно. Въпреки това: В някои случаи това е много по-бързо, в други дефектът остава стабилен в продължение на много години. Не можете да разчитате на него. Например, регургитация на митралната клапа (изтичане на митралната клапа) при пролапс на митралната клапа (пролапс на митралната клапа) може да остане същата в продължение на много години, но изведнъж тя се влошава драстично, когато шевът на сухожилията се счупи. От един ден в друг. Стенозата на аортната клапа също обикновено се увеличава много бавно през годините, но след това има хора - дори в напреднала възраст -, чиято калцифицирана констрикция се влошава значително от една година на следващата. Ето защо, след като дефектът на сърдечната клапа бъде открит, обикновено са необходими редовни прегледи от кардиолог или интернист всяка година. Ако симптомите изглеждат нови или по-тежки, не трябва да чакате до назначаването, но незабавно отидете на лекар.
На какво друго трябва да обърне внимание пациентът?
Проф. Майнерц: Най-важното е пациентът незабавно да започне антибиотична терапия (профилактика на ендокардит) за всички фебрилни инфекции, причинени от бактерии, и за хирургични интервенции с цел предотвратяване на възпаление на клапата.
Какво могат да постигнат лекарствата?
Проф. Майнерц: Не бива да си правите илюзии. Те подобряват симптомите и условията на налягане и поток на кръвта (хемодинамика) в сърцето и в кръвта. Това може косвено да забави прогресирането на дефекта, но медикаментите не премахват истинския проблем, дефекта на клапана. Едно изключение: понижаването на липидите в кръвта с лекарства, особено LDL холестерол, при пациенти с лека до умерена аортна стеноза, вероятно може да предотврати по-нататъшното прогресиране на това заболяване. В момента това се изследва научно. Не може обаче да се предположи, че силно стеснена, силно калцирана аортна клапа може да бъде подобрена с тази терапия. Само хирургичната интервенция може да премахне дефекта на клапата.
Какви са възможностите за намеса?
Проф. Майнерц: Можете да възстановите болната клапа или да я замените с изкуствена клапа. Възстановяването на клапана е решителна стъпка напред, но обикновено е възможно само при недостатъчност на митралната клапа (изтичане на митралната клапа). Няма сравними успехи с останалите клапани. Най-вероятно с трикуспидална регургитация, която е относително рядка. Рядкост е, че аортната клапа може да бъде възстановена - обикновено само във връзка с хирургическа процедура за уголемяване на аортата. Друга възможност е да се разруши стенозата на митралната клапа (вж. Стр. 10е.). В повечето други случаи вентилът ще трябва да бъде заменен.
Кога трябва да решите да се оперирате?
Проф. Майнерц: Този въпрос е толкова важен, че в тази брошура му е посветена цяла статия. Днес трябва да изберете времето, за да може да се избегне трайно увреждане на сърцето и свързаното с това намаляване на продължителността на живота. Ето защо днес оперирате много по-рано, отколкото беше преди години - в отделни случаи, дори ако пациентът чувства, че симптомите му са малко или никакъв стрес.
Какво може да се постигне чрез операция на клапата?
Проф. Майнерц: Това зависи от това дали операцията е била извършена навреме: Някои от уврежданията, причинени от клапен дефект като удебеляване на сърдечната стена (хипертрофия на лявото сърце) или леко уголемяване на лявата камера, могат да регресират след операция. Ярко изразено увеличение на лявата камера или намаляване на работата на сърцето вече не може да бъде обърнато от определена степен. Тогава операцията на сърдечната клапа може само да предотврати влошаването на болестния процес. Клапната хирургия намалява или елиминира симптомите и подобрява продължителността на живота.
Има ли възрастова граница за сърдечни операции?
Проф. Майнерц: Рискът от операция се увеличава с възрастта. Това важи особено за интервенции, при които в допълнение към сърдечната клапа трябва да се оперират и коронарните артерии. Това често се случва в напреднала възраст. Въпреки това няма фиксирана възрастова граница. Не датата на раждане, а биологичната възраст, а именно физическата и психическа жизненост на човек са определящи. Ако възрастен пациент е ограничен в ежедневието си от болестта на клапата, той трябва сам да реши дали иска да продължи да живее по този начин или приема повишения риск от операция, за да подобри работата си и качеството на живот със смяна на клапата.
Колко бързо се възстановявате след операция на клапан?
Проф. Майнерц: По-бавно, отколкото след байпасна операция. След операция на клапата сърдечният мускул обикновено отнема месеци или дори години, за да се възстанови. Освен това преди операцията състоянието на обучение е било предимно лошо. Следователно след работа на клапана започвате с ниско натоварване, което постепенно увеличавате. Колкото повече физическото представяне беше ограничено преди операция, толкова по-бавно пациентът се възстановява след операцията.
Може ли операцията да възстанови напълно ефективността?
Проф. Майнерц: Нито една изкуствена клапа не е толкова добра, колкото естествената клапа на пациента, дори биологичната. Само след реконструкция (възстановяване) клапанът може да бъде толкова добър, колкото неговият собствен клапан. Следователно при изкуствените клапани физическите показатели никога не са толкова оптимални, колкото при естествените клапани. Ето защо трябва да спортувате нормално с изкуствен капак, но не и състезателен спорт, който натоварва сърцето особено силно.
Състезателният спорт е интересен само за малцина. Какво ще кажете за спортни дейности за обикновения човек след операция на клапан?
Проф. Майнерц: След успешна операция на клапата пациентът може да натовари много себе си. Спортовете за издръжливост са най-добри: бягане, джогинг, колоездене, туризъм - включително плуване.
Кой спорт - имайте предвид, че не говорим за състезателен спорт - бихте ли искали да забраните като цяло след операция на клапан?
Проф. Майнерц: Спортът с висок риск от падания или наранявания (напр. Ски спускане) е проблематичен поради своите антикоагулантни свойства. В противен случай не бих забранил спорта, ако е възможно, а по-скоро да кажа: „Правете го, но го правите бавно. Избягвайте да изпадате в прекалено голям стрес, абсолютно задължително да побеждавате. “Тенисът, бадминтонът и други състезателни спортове изкушават хората да стигнат до границите на възможностите си. Важно е да запазите умереност тук.
От личността на пациента зависи и какъв вид спорт може да му бъде разрешено?
Проф. Майнерц: Точно така. Лекарят трябва правилно да прецени личността на пациента. Във всеки случай само специалистът, който вижда пациента преди и след операцията, може да прецени с кой спорт може да се занимава. Повечето пациенти не са достатъчно физически активни. Но има и другата крайност: амбициозни пациенти, които поемат. По-голямата част от времето пациентите не се предизвикват след операцията на клапата. Те подценяват колко редовно упражнение и спорт могат да повишат представянето и благосъстоянието им.
За какво да внимавате след операцията?
Проф. Майнерц: Необходими са редовни проверки: по-често веднага след операцията, след три или шест месеца, след година и след това на годишни интервали. Пациентите с механична сърдечна клапа трябва постоянно да приемат лекарства за инхибиране на коагулацията (напр. Marcumar). Всички пациенти след операция на клапата се нуждаят от профилактика на ендокардит в случай на фебрилни бактериални инфекции или хирургични интервенции, за да се избегне възпаление на клапата. Ето защо пациентът никога не трябва да забравя, че е претърпял операция на клапан.
И начинът на живот?
Проф. Майнерц: Здравословният начин на живот е важен за всички: без тютюнопушене, здравословна диета, без затлъстяване, редовни физически упражнения. Това винаги важи, но особено за някой, който има заболяване на клапата или смяна на клапа.
Какъв медицински напредък можете да очаквате в близко бъдеще?
Проф. Майнерц: Медицинският прогрес не може да се предвиди. Новите пътеки могат да бъдат и дървени пътеки. В момента например се правят опити за вкарване на изкуствени сърдечни клапи в сърцето с помощта на катетърна технология вместо операция през артерията. Това вече е направено при няколко пациенти, за които рискът от операция се счита за твърде висок. Скептичен съм дали този път е обещаващ. Тогава има нови методи за правене на биопротезите по-трайни. Не знаем дали тези процеси или култивирането на сърдечни клапи от собствените клетки на организма или разработването на нови антикоагуланти ще доведе до пробив. Едно е сигурно: интензивните изследвания в тези области в бъдеще ще означават, че пациентите с клапи могат да бъдат лекувани дори по-добре, отколкото е възможно днес. Интервю: д-р Ирен Освалт, Франкфурт на Майн, октомври 2004 - 14/2004