Най-ранната проява на латентен оток се развива
задух (DyspnoA; от гръцки. Dyspnoia - задух, диспнея) - "Задух, характеризиращ се с нарушаване на неговата честота, дълбочина и ритъм, придружен от неприятни усещания комплекс като стягане в гърдите, липса на въздух, което може да бъде до болезнени усещания от задушаване."
Чувствителността, специфичността и прогностичното значение на диспнеята вече са обсъдени. Основното е ниската специфичност на този симптом.
Разбира се, в началната фаза на СНС няма задух в покой и се появява само при интензивно мускулно напрежение (изкачване на стълби или нагоре, при бързо ходене на дълги разстояния). Пациентите се движат свободно из дома и могат да заемат всяка удобна поза. С прогресирането на сърдечната недостатъчност диспнея се наблюдава дори при ниски нива на стрес (дори по време на разговор, след хранене, докато се разхождате в стаята), след което става постоянна. И накрая, пациентът се облекчава само в принудително вертикално положение - състоянието на ортопнея. В този случай диспнеята се превръща в най-сериозния симптом на сърдечно-съдови заболявания за пациента. При тежки форми на СНС се характеризира развитието на мъчителна диспнея през нощта (вж. По-долу "Ортопнея" и "Сърдечна астма"). Много често пациентите избягват позиция вляво, тъй като това причинява дискомфортни усещания отстрани на сърцето, които те обикновено не могат да опишат добре, и диспнеята се увеличава (смята се, че в това положение разширеното сърце е по-близо до предната част Гръдна стена). Много пациенти с ХСН се облекчават пред отворен прозорец.
С развитието на хипоксия на централната нервна система при тежка ХСН и особено в случаите на атеросклероза на мозъчните артерии може да се появи периодично дишане на Чейн-Стокс.
Сърцебиене (Palpitatio cordis - "сърдечни раси") - третият по честотата на откриване на симптом на ХСН, който се изразява в усещането за болест при всяко свиване на сърцето им. Често се усеща сърцебиене с тахикардия (оттук и синонимът - сърдечна "раса"), но с нормален пулс може да бъде и дори брадикардия. Очевидно, за да усетите сърдечния ритъм, е важно не само сърдечната честота, но и нейният характер и заболяване на централната нервна система (възбудимостта на лицето spovyshennoy на нервната система често се оплакват от сърцебиене). Известно е, че при нормални обстоятелства човек не чувства дейността на сърцето, както и двигателните умения, други вътрешни органи, като повечето отражения от соматични органи в рефлекторни дъги, затворени в зоните на централната нервна система, разположени под мозъчната кора и следователно не разпознати от хората Сетивно възприятие. Промяната на силата и качеството на тези съображения при заболявания на сърдечно-съдовата система води до факта, че те достигат до мозъчната кора. Но понякога при тежки лезии на сърцето, бързо и силно намаляване на него, което се вижда чрез разклащане на гръдната стена, няма оплаквания от сърцебиене.
В първите етапи на сърдечна недостатъчност сърдечната честота в покой не се отклонява от нормата и тахикардия се появява само по време на физическо натоварване, но за разлика от физиологично повишената сърдечна честота при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, тя не се нормализира от спирането на натоварването и след 10 минути по-късно С прогресирането на сърдечна недостатъчност, сърцебиене и тахикардия, наблюдавани в покой. Тахикардията е компенсаторен хемодинамичен отговор и цели разумно ниво на действие (механизъм на Боудич) и се поддържа минутен обем кръв, ефективността на която повечето изследователи дават ниска оценка (освен ако неадекватността на сърдечните клапи) - бързо става несъстоятелен, което води до повече умора инфаркт. При пациенти с CHF тахикардия обяснено хуморално (активиране на симпатоадреналната система и други.) Рефлексът (рефлекс на Bainbridge рефлекс на пълнотата отвори venae cavae) влияе върху сърцето, но понякога може да бъде свързан с приема на лекарства (напр. Нитрати и калциеви антагонисти, краткодействащи дихидропиридини серия), злоупотребата със силно кафе, чай, тютюн за пушене.
Пациентите с ХСН могат също да почувстват "прекъсвания" на сърдечната работа, спиране на сърцето, последвано от силен удар, внезапно увеличаване на сърдечната честота и други субективни прояви на ритъмни и проводими нарушения.
Оток (от гръцкото oidax - "pukhnu" на латински edema - "подуване, оток", отбелязано от пациенти с CHF, показва, че обемът на извънклетъчната течност се увеличава с повече от 5 литра. и етапът на "скрития" Оток "вече е преминал. Скрито подуване може да се открие чрез претегляне или чрез тест на McClure-Aldrich за увеличаване на скоростта (обикновено 40-60 минути) на 0,2 ml физиологичен разтвор (в класическата версия 0,8% NaCl- Разтвор). Прилага се интрадермално с фина игла в повърхностния слой на епидермиса (върхът на иглата трябва да блести!) За да се образува "лимонова кора", обикновено воларната повърхност на предмишницата. Скритите отоци също се причиняват от рязко увеличаване на диурезата след поглъщане посочено от диуретици или сърдечни гликозиди.
Патогенезата на отока при пациенти с ХСН може да бъде задоволително обяснена въз основа на хидродинамичните идеи на Старлинг. Механичният (хидродинамичен) фактор обаче не е уникален и понякога е основният фактор. Причините за отоци при тези пациенти са много разнообразни - важен е комплекс от неврохуморални, хемодинамични и метаболитни фактори.
Отокът традиционно се свързва с недостатъчност на дясната камера, но може да бъде и при намаляване на свиваемостта на лявата камера. Отокът, причинен главно от деснокамерна недостатъчност и венозна конгестия, обикновено се появява по-късно от черния дроб, той е голям, близо до допира, кожата над него е изтънена, цианотична, с трофични изменения. Отокът с левокамерна дисфункция се появява по-рано от венозния застой, малък, мек, подвижен, в областите на тялото далеч от сърцето, кожата над тях е бледа. Ако първият вид оток зависи от венозна конгестия, то вторият вид оток е резултат от хипоксемични нарушения, порьозност на капилярните стени в резултат на забавяне на кръвообращението.
Оток (както в анамнезата, така и във физиката (особено разширени вени с венозна недостатъчност II-III степен), заболявания на черния дроб и бъбреците и др. Следователно развитието на сърдечен оток се установява само въз основа на цялостен преглед на пациента.
Промени в телесното тегло. Внезапното наддаване на тегло (понякога с 2 кг и повече за 2-3 дни) е знак за увеличаване на сърдечната декомпенсация. Различните метаболитни промени при пациенти с ХСН, фин ранен стадий III водят до изключително тежко недохранване на всички тъкани и органи - трябва да се развие прогресивно намаляване на телесното тегло (наречено сърдечна кахексия, която се маскира за известно време от наличието на оток).
1) масажирайте ушната мида, докато се появи „капилярен пулс“ - при периферна цианоза синьото на лоба изчезва, а при централната остава;
2) дайте на пациента чист кислород да диша за 5-12 минути - ако след това цианозата не изчезне, тогава тя има периферен (сърдечен) характер.
Бледа кожа и лигавициПациентите с ХСН могат да се комбинират с цианоза (т.нар. „Бледа цианоза“) с аортни сърдечни дефекти (стеноза на аортната клапа, аортна клапа), колапс, обилно кървене, инфекциозен ендокардит. При стеноза на митралния отвор бледността се комбинира с лилаво-червен "руж" по бузите - "митрална пеперуда".