Наистина ли помага инжекцията в счупеното коляно?
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 22/2017
- Помага на спринцовката да влезе .
Лекарства и терапия
Съмнения относно полезността на вътреставно инжектиране на глюкокортикоиди
Колянната става е най-голямата става в тялото и свързва бедрото, пищяла и колянната капачка. Ставните повърхности са покрити с хиалинов хрущял, който се деформира под действието на предаваните сили. Когато този буфер се износва, натискът върху подлежащата кост се увеличава. В късните стадии на остеоартрит костите се трият в костите и коляното боли при всяко движение.
Процес на пълзене
Нямате артроза на коляното за една нощ. Това е постепенен процес. Типични симптоми са болката при изкачване по стълби, при стартиране, под стрес, след дълго седене, като всичко това се изостря при влажно и студено време. Възпаление на вътрешния слой на ставната капсула (синовит) често се наблюдава при остеоартрит на коляното, което е свързано с разграждането на хрущяла. Проучванията потвърждават наличието на мононуклеарни клетки и провоспалителни медиатори. Следователно инхибирането на възпалението при остеоартрит поне теоретично би имало смисъл.
Понастоящем няма причинно-следствена терапия, която да спре структурния срив при остеоартрит на коляното. Най-добрата стратегия все още е профилактиката, което означава, че вредните стресове върху коляното трябва да бъдат премахнати и да се спрат, ако е възможно. Ако оплакванията на ставите изискват лечение, борбата с клиничните симптоми и, ако е възможно, инхибиране на прогресията са сред основните терапевтични цели. Вариантите варират от физиотерапия до ортопедични средства и помощни средства и медицински терапии до хирургични интервенции. Последното обаче следва да се има предвид само когато всички конвенционални мерки са изчерпани.
В допълнение към адаптирането на начина си на живот, вие също трябва да се опитате да намалите теглото си, ако е необходимо, за да облекчите ставите. Движението е най-доброто и крайното, но трябва да бъде щадящо към ставите (напр. Плуване, колоездене, гимнастика) и да се извършва само с правилните обувки. Физиотерапевтичните мерки включват ултразвук, електротерапия и студена/топлинна терапия. Носенето на скоби за коляно може да облекчи болката и да подобри функцията на коляното. Заместването на глюкозамин и хондроитин сулфат сега не се препоръчва поради недостатъчни доказателства.
Облекчават болката, инхибират възпалението
Във фармакотерапията акцентът е върху аналгезията и противовъзпалителните ефекти. Възможно е използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (орални или локални), глюкокортикоиди и опиоиди. Глюкокортикоидите могат да се прилагат директно в ставната кухина. Идеята, която стои зад тази мярка, е да се докарат противовъзпалителните лекарства във висока концентрация на мястото на инцидента. Глюкокортикоидите с дълъг период на полуразпад в кристален разтвор само с малък размер на кристалите, например триамцинолон ацетонид, са най-подходящи за това. Прегледът на Cochrane миналата година стигна до заключението, че вътреставно приложение на глюкокортикоиди има умерен ефект върху болката и че може да се очаква подобрение на телесните функции шест седмици след инжектирането, въпреки че това не е постоянно. Но инжектирането на кортизон не може да навреди - или може?
Съмнения относно глюкокортикоидите
Рандомизирано, плацебо-контролирано, двойно-сляпо проучване с 140 пациенти изследва влиянието на вътреставно инжектиране на 40 mg триамцинолон ацетонид, прилагано на всеки три месеца в продължение на две години, върху прогресията на разграждането на хрущяла и болката в коляното. Пациентите от групата за сравнение са получавали чист физиологичен разтвор. Резултатите от проучването са отрезвяващи: инжекцията на триамцинолон не е оказала ефект върху възпалението и изливът се запазва по време на интервенцията. Не са наблюдавани разлики в намаляването на болката между двете групи. Напротив, триамцинолонът доведе до значително по-голяма загуба на хрущялна тъкан, отколкото плацебо със средна промяна в дебелината на хрущяла от -0,21 mm спрямо -0,10 мм.
Въпреки че разграждането на хрущяла не влошава симптомите, загубата на хрущялна тъкан е свързана с повишен риск от дългосрочно увреждане, според авторите на изследването. Следователно тяхната присъда беше: Интраартикуларното инжектиране на глюкокортикоиди не изглежда разумна възможност за лечение на остеоартрит на коляното. Те дори поставят под въпрос ролята на възпалението при остеоартрит на коляното.
Няма нови знания
Професор д-р Йоханес Щьове от St. Marienkrankenhaus в Лудвигсхафен в момента работи с други автори по германските насоки за остеоартрит на коляното, които са предназначени за ортопедични хирурзи, хирурзи травматолози, интернисти и ревматолози. Според него вътреставното приложение на глюкокортикоиди е и остава терапевтичен вариант във възпалителна фаза. По принцип всички пациенти, за които няма противопоказания за стероиди, са допустими. Отдавна е известно, че глюкокортикоидите също имат отрицателни ефекти върху хрущяла, поради което настоящото проучване вероятно няма да има ефект върху препоръките за терапия. Този риск се взема предвид чрез ограничаване на пръскането до максимум три пъти годишно. Препоръчва се също така повишено внимание при пациенти, които също страдат от захарен диабет, тъй като лечението може да доведе до повишаване на нивата на HbA1c.
Авторите на изследването обосновават факта, че други изследвания са стигнали до различни резултати с факта, че предимно „конвенционални“ рентгенови лъчи са избрани като метод за наблюдение на хода на артрозата. McAlindon et al. считайте този метод за неподходящ, тъй като е нечувствителен към артрозата на коляното и не може да открие малки промени в разграждането на хрущяла. Поради тази причина те използваха магнитно резонансно изображение (ЯМР) при изследването си, което директно изобразява хрущялни и мекотъканни структури. Проф. Stöve също смята този метод за неподходящ. Оценката на артрозата е фундаментално трудна поради бавния и хетерогенен ход. В ежедневната практика все още се използват рентгенови изследвания за първична диагностика и оценка на курса.
Много въпроси без отговор
При остеоартрит на коляното е важно да се генерира оптимална терапия за всеки пациент, която да облекчи страданията му. Засега няма ясна препоръка за или против вътреставно инжектиране на глюкокортикоиди при остеоартрит на коляното. Насоките на Националния институт за здравни грижи (NICE) съветват, че тази опция за лечение трябва да се използва само в допълнение към споменатите възможности за лечение. Публикуването на препоръките за насоки в Германия е планирано за края на юни. |
McAlindon TE et al. Ефект на вътреставния триамцинолон срещу физиологичен разтвор върху обема на хрущяла на коляното и болката при пациенти с остеоартрит на коляното. JAMA 2017; 317 (19): 1967-1975
da Costa BR и сътр. Вътреставни кортикостероиди за остеоартрит на коляното. JAMA 2016; 316 (24): 2671-2672
Felson DT. Вътреставни кортикостероиди и остеоартрит на коляното. JAMA 2016; 316 (24): 2607-2608
Michael JWP и сътр. Епидемиология, етиология, диагностика и лечение на остеоартрит на коляното. Dtsch Ärztebl 2010; 107 (9): 152-162
NICE Клинични насоки. Остеоартрит: грижи и управление. Статус: февруари 2014 г.