Наднормено тегло, затлъстяване и захарен диабет 2 - Bodymed News
Диета и загуба на тегло чрез диета с ниско съдържание на въглехидрати и протеини
Според Националното проучване на потреблението 50,6% от жените и 66% от мъжете са с наднормено тегло, като делът на хората с наднормено тегло и затлъстяване нараства с възрастта. През 1960 г. в Германия е имало около 800 000 диабетици, днес броят им е даден като осем милиона, без да се броят броя на нерегистрираните случаи на два до четири милиона диабетици. Преобладаващото мнозинство са диабетици тип 2, 90 процента от които са с наднормено тегло. От проучването на здравните сестри знаем, че при ИТМ от 27 kg/m² рискът от диабет се увеличава десетократно, от ИТМ от 30 kg/m² рискът от диабет нараства експоненциално.
Коремната мастна тъкан, особено интраабдоминалната мазнина, е от особено значение. За развитието на това андрогенно затлъстяване (форма на ябълка), в допълнение към определено генетично предразположение, решаваща роля играе увеличеното снабдяване с енергия с едновременна липса на упражнения. Преди 80 години германец изминаваше дванадесет километра на ден, днес е по-малко от един километър. Въпреки че енергийното предлагане днес е по-ниско, отколкото преди 80 години, в повечето случаи е значително по-високо от енергийното потребление. Резултатът е затлъстяването, ориентирано към багажника и с него се развива инсулинова резистентност. За да поддържат нивото на кръвната захар постоянно, бета клетките на панкреаса трябва да произвеждат повече инсулин, което от своя страна води до понижаване на регулацията на инсулиновите рецептори в инсулиночувствителните органи, черния дроб и мускулите. Това допълнително засилва хиперинсулинизма и "инсулиновият капан" се затваря.
Ако не се предприемат контрамерки чрез намаляване на теглото и упражнения, панкреасът вече не може да поддържа кръвната захар в нормалните граници през годините поради увеличеното производство на инсулин и захарният диабет тип 2 се развива в допълнение към нарушенията на липидния метаболизъм и високото кръвно налягане.
По-специално инсулинотропните лекарства засилват хиперинсулинизма и водят до наддаване на тегло. Ранната инсулинова терапия защитава бета клетките, но в същото време води до „инсулинова мачта“. Изследванията на диабета през последните години (ACCORD) бяха отрезвяващи: HbA1c може да бъде намален с масивна медикаментозна терапия, но смъртността се е увеличила. Спешно е необходимо преосмисляне на терапията с диабет. Проучването UKPDS вече показа, че само намаляването на теглото може да понижи HbA1c с един до три процента. Насоките на професионалните асоциации определят тези промени в начина на живот, както следва: промяна в диетата, намаляване на теглото, ако е необходимо, обучение и упражнения.
По отношение на движението, силовите тренировки придобиха значение през последните години, особено след като много хора с наднормено тегло не могат да се движат непрекъснато поради съществуващите вторични усложнения. Със силовите тренировки се изграждат мускули, ставите се стабилизират и в същото време се активира изгарянето на мазнини (протича в мускула). Полученото намаляване на теглото също улеснява упражненията в диапазона на издръжливост. Ако инсулиновата резистентност е намалена или нарушена чрез упражнения (тренировка за издръжливост), изгарянето на мазнини става възможно и намаляването на теглото става по-ефективно и устойчиво. Дискусията за гликемичния индекс или гликемичния товар е безсмислена; в крайна сметка абсолютното количество консумирани въглехидрати трябва да бъде намалено. Въглехидратите са важни за хора, които извършват тежка физическа работа или се движат много, така че въглехидратите трябва да бъдат съответно намалени, ако липсата на упражнения с разстояния по-малки от един километър на ден е норма.
Нуждата от протеин, от друга страна, винаги е била давана в абсолютно изражение по отношение на телесното тегло (един до 1,2 грама протеин на килограм телесно тегло). Следователно, когато има ограничение на калориите, относителното съдържание на протеин трябва да бъде съответно увеличено (20 до 30 процента от доставената енергия), за да не се рискува недохранване с протеини с мускулно разграждане и т.н. Намаляването на въглехидратите в замяна на протеини също води до значително и трайно намаляване на теглото чрез повишено насищане чрез протеини и повишена термогенеза.
Програмите за заместване на хранене като концепцията за хранене на Bodymed са доказали своята стойност, особено за хранене при захарен диабет 2 (Защо проучване ЗАЧАКАЙТЕ). Първоначално две хранения се заменят с богати на протеини шейкове, като едно основно хранене се приготвя като умерено намалена с въглехидрати и оптимизирана за протеини смесена диета в съответствие с хранителните препоръки от консенсусния документ 2008 (Pudel, Walle, Worm). Дългосрочно проучване с 2467 участници в продължение на 2 години (проучване LEAN I) впечатляващо демонстрира успеха на програмата Bodymed, която далеч надхвърля критериите за успех за всички амбулаторни хранителни концепции: 78,8% от участниците са намалили повече от 5% от първоначалното си тегло (поне 50 Процент), 63,6 процента дори са управлявали повече от 10 процента намаляване на теглото (необходими са 20 процента). По този начин концепцията на Bodymed не само превъзхожда повечето хранителни концепции по отношение на гореспоменатите критерии за успех, абсолютната загуба на тегло от 11,6 килограма също е значително повече от това, което може да се види от публикуваните данни за програми за намаляване на теглото на базата на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини (средно два до пет килограма).
Настоящият документ за позицията "Хранене при диабет" (от д-р Харди Вале, д-р Кристин Бекер, проф. Д-р Херман Либермайстер и проф. Д-р Хелмут Менерт) обобщава текущата ситуация с данни и дава на заинтересования лекар в клиниката и практиката конкретни инструкции за съпътстваща хранителна терапия при наднормено тегло, затлъстяване и захарен диабет.
Д-р мед. Харди Вале
Специалист по вътрешни болести/хранителна медицина