Наднормено тегло, затлъстяване и диабет от психотропни лекарства
Нарушенията на метаболизма, наднорменото тегло и затлъстяването, както и диабетът могат да бъдат насърчавани от различни психотропни лекарства.
Техническа статия. Когато се лекуват с психотропни лекарства - антидепресанти или антипсихотици - пациентите често наддават значително. Рискът от развитие на наднормено тегло и затлъстяване или от развитие на диабет в резултат на това е във всеки случай значително по-висок за някои класове психотропни лекарства. Това, което можете да направите във всеки случай, когато напълнеете с антидепресанти, е свързано основно с промяната на начина ви на живот. С фокус върху здравословното хранене и много физическа активност.
Психотропни лекарства, наднормено тегло и затлъстяване
Многобройни психотропни лекарства, като антидепресанти и антипсихотици, са свързани с метаболитни нарушения, особено наддаване на тегло. Наднорменото тегло (ИТМ> 25 кг/м2) и затлъстяването (ИТМ> 30 кг/м2) представляват сериозен риск за здравето, свързан с повишена заболеваемост и смъртност.
Наднорменото тегло и затлъстяването са най-важните модифицируеми рискови фактори за развитие на захарен диабет тип II (T2DM) - 80% от пациентите са с наднормено тегло по време на диагностициране на захарен диабет тип II.
За повечето пациенти психосоциалните последици от наддаването на тегло представляват допълнителна тежест, така че в много случаи антипсихотичната или антидепресантната терапия се прекратява преждевременно въпреки нейната ефективност. Това може да доведе до рецидив на заболяването или хоспитализация.
Ето защо е от особено значение да информирате пациента за евентуално наддаване на тегло преди началото на терапията, да изпълните съвети за начина на живот и, ако е необходимо, да се намесите терапевтично. По-специално антипсихотиците са свързани със значително наддаване на тегло, развитие на инсулинова резистентност и атерогенен липиден профил.
Клиничното значение на наддаването на тегло при пациенти, лекувани с психотропни лекарства или антипсихотици, е особено подчертано от факта, че честотата на наднорменото тегло и затлъстяването при пациенти с шизофрения е два до три пъти по-висока, отколкото при общата популация преди започване на терапията.
Разпространението на захарен диабет тип II и метаболитния синдром е значително увеличено при пациенти с хронични психиатрични заболявания, по-специално шизофрения и разстройства на настроението като депресия.
Рискове от психиатрични лекарства
В голямо проучване антипсихотиците от първо поколение (FGA) са три пъти по-склонни да развият диабет, отколкото общата популация. От друга страна, съществуват различни рискове за отделните вещества от класа на антипсихотиците от второ поколение (SGA).
Клозапин и оланзапин имат значително по-висок риск от развитие на захарен диабет тип II, отколкото FGA, докато кветиапин и рисперидон са свързани с малко по-нисък риск.
За амисулприд, зипразидон и арипипразол, антипсихотик от ново поколение, досега не е доказан повишен риск от диабет.
От самото му създаване са съобщени многобройни случаи на захарен диабет тип II и диабетна кетоацидоза по време на лечение със SGA. В повечето случаи хипергликемията се е появила в рамките на шест седмици от началото на лечението, а в единични случаи в рамките на една седмица.
Нарушения на хомеостазата на глюкозата, обратими след прекратяване на антипсихотичните лекарства
В по-голямата част от случаите нарушенията в хомеостазата на глюкозата са обратими след прекратяване на антипсихотичното лекарство. Различни механизми са обсъдени като причина за тези нарушения.
Промените в инсулиновата чувствителност на периферната тъкан и/или черния дроб, медиирани от хуморални и/или клетъчни каскадни трансдукционни сигнали, могат да обяснят развитието на инсулинова резистентност и по този начин нарушенията на метаболизма на глюкозата.
Последните проучвания показват повишаване на HbA1c по време на терапия с оланзапин. Повишаването на теглото, развитието на периферна инсулинова резистентност, промени в секрецията на инсулин и поглъщането на клетъчна глюкоза са сред възможните причини. Многобройни фактори, предизвикващи инсулинова резистентност, са известни отдавна.
Свободните мастни киселини, които инхибират усвояването на глюкозата, синтеза на гликоген и окисляването на глюкозата и увеличават производството на чернодробна глюкоза и производството на триглицериди VLDL, са повишени при резистентни на инсулин индивиди.
Молекулярните механизми на адипонектин, лептин и резистин, които имат потенциални свойства, които повишават или защитават инсулиновата резистентност, все още не са ясно изяснени.
И накрая, някои проучвания също показват, че не само увеличаването на теглото по време на терапията е отговорно за развитието на диабет тип 2. Но също така и директен диабетогенен ефект на антипсихотичните вещества. Преди всичко от клозапин и оланзапин.
Психичен лекарствен диабет
В предклинични проучвания са описани адренергични антидепресанти, които предизвикват хипергликемия и инсулинова резистентност, докато антидепресантите, които действат главно чрез серотониновата система, имат обратен ефект. Клиничните проучвания до голяма степен потвърждават тези резултати.
Лечението с амитриптилин предотвратява влошаване на инсулиновата чувствителност поради едновременно намаляване на нивата на кортизол, въпреки наддаването на тегло. Многобройни проучвания изследват метаболитните ефекти на антидепресантите при затлъстели диабетици.
Лекувайте диабет и депресия
Захарният диабет и депресията често съжителстват, тъй като те също споделят някои патофизиологични механизми. Курсът на депресия при пациенти с двете нарушения е тежък. От своя страна лечението на депресията при диабет изисква специално внимание, тъй като повечето психофармакологични агенти могат да влошат контрола на кръвната захар.
При наличие на диабет и депресия е установено, че флуоксетинът е лекарството по избор при гликемичния контрол, тъй като се наблюдават положителни ефекти върху глюкозата на гладно, HbA1c, чернодробната и периферната инсулинова резистентност, нуждите от инсулин и теглото.
Трицикличните антидепресанти са свързани с по-ниски нива на глюкоза и инсулин и подобрена инсулинова чувствителност.
Обратимите инхибитори на моноаминооксидазата не водят до видимо нарушение на метаболизма на глюкозата, докато инхибиторите на моноаминооксидазата, особено траннилципромин, могат да предизвикат или засилят хипогликемията.
Въпреки че Миртазапин причинява значително увеличаване на теглото, няма данни за нарушена глюкозна хомеостаза.
Най-ефективната терапия за наднормено тегло, затлъстяване и диабет с психотропни лекарства е промяна в начина на живот
Промяната в начина на живот продължава да бъде предпочитано лечение за наднормено тегло, затлъстяване и диабет с психотропни лекарства. Тъй като лекарствените терапии нямат доказана полза.
Въпреки това, ако диетата, увеличаващата се физическа активност в комбинация с мерки за промяна на поведението са неуспешни, по-специално поради възможно лошо съответствие и мотивация на психиатричния пациент, трябва да се обмисли използването на лекарство за отслабване.
Съгласно консенсусни препоръки, лекарствата за намаляване на теглото трябва да се използват само при пациенти с ИТМ над 30 kg/m2 или над 27 kg/m2 с придружаващи заболявания като дислипидемия, високо кръвно налягане или диабет.
При пациенти с ИТМ между 25 и 30 kg/m2 без допълнителни рискови фактори, акцентът трябва да бъде върху предотвратяването на по-нататъшно наддаване на тегло.
Избраните лекарства са топирамат, хистаминови антагонисти, допаминергични или серотонинергични вещества. Лечението с лекарства трябва да се разглежда като дългосрочна терапия, тъй като наддаването на тегло обикновено се появява отново след спиране на лекарството.
Не намалявайте дозата на психотропните лекарства
Във всеки случай литературата не препоръчва общо намаляване на дозата на психотропните лекарства. Тъй като има само положителна връзка между дозата и наддаването на тегло за отделните активни съставки.
Преминаването към друго вещество се оказа най-ефективно и следователно трябва да се обмисли възможно най-рано в хода на лечението, тъй като теглото непрекъснато нараства без намеса.
Някои експерти обаче препоръчват да изберете лекарство, на което пациентът основно реагира добре. Разбира се, трябва активно да лекувате нежелани странични ефекти от метаболизма. Този подход трябва да предлага ясни предимства. В сравнение с алтернативни активни съставки, чиято ефективност и поносимост са несигурни.
Essmat N, Soliman E, Mahmoud MF, Mahmoud AAA. Антидепресантна активност на антихипергликемичните агенти в експериментални модели: Преглед [публикуван онлайн преди печат, 7 юли 2020 г.]. Диабет Metab Syndr. 2020; 14 (5): 1179-1186. doi: 10.1016/j.dsx.2020.06.021
Нестярович A, Kerner B, Mazurie AJ, Cannon DC. Hurwitz NG, Zhu Y, Nelson SJ, Oprea TI, Crisanti AS, Tohen M, Perkins DJ, Lambert CG. Риск от захарен диабет за 102 лекарства и лекарствени комбинации, използвани при пациенти с биполярно разстройство. Психоневроендокринология. 2020 февруари; 112: 104511. doi: 10.1016/j.psyneuen.2019.104511. Epub 2019 9 ноември.
Веласкес А, Аповиан СМ. Актуализации за фармакотерапията на затлъстяването. Ann N Y Acad Sci. 2018 януари; 1411 (1): 106-119. doi: 10.1111/nyas.13542.
Ress C, Tschoner A, Kaser S, Ebenbichler CF. Психотропни лекарства и диабет. Виена Med Wochenschr. 2011 ноември; 161 (21-22): 531-42. doi: 10.1007/s10354-011-0004-9. Epub 2011 29 юли.
Психичен лекарствен диабет. Д-р Александър Чонер, Унив.-проф. Д-р Кристоф Ебенбихлер. MEDMIX 10/2008