Надеждност на интра- и интеробсервър при антропометрични измервания при деца -

субекти

абстрактно

Въведение:

Изследвания като IDEFICS (Идентифициране и предотвратяване на ефектите върху диетата и начина на живот при деца и кърмачета) се стремят да сравняват данните в различни страни. Поради тази причина е важно да се потвърди, че индексите на телесния състав, които са обект на интра- и интер-индивидуални колебания, се измерват с помощта на стандартизиран протокол, който максимизира тяхната надеждност и намалява грешките в анализите.

надеждност

Обективен:

Описание на стандартизацията и надеждността на антропометричните измервания. Променливостта на интра- и между наблюдателите в дебелината на кожните гънки (трицепс, субкапулар, бицепс, супралиак) и обиколката (врата, ръката, талията, ханша) бяха изследвани в пет различни страни.

Методи:

Беше осигурено централизирано обучение за персонала на място, последвано от местно обучение във всеки център, включващо всички геодезисти. Всички технически устройства и процедури са стандартизирани. Като част от процеса на стандартизация, най-малко 20 деца взеха участие в теста за надеждност вътре и между наблюдателите във всеки център. В това проучване са участвали общо 125 деца на възраст от 2 до 5 години и 164 деца на възраст от 6 до 9 години със средна възраст от 5,4 (± 1,2) години.

Резултати:

Вътрешната техническа грешка на измерването на наблюдателя (TEM) е между 0,12 и 0,47 mm за кожни гънки и между 0,09 и 1,24 cm за периферни измервания. Надеждността на интра-наблюдателя е 97,7% за дебелината на кожните гънки (трицепс, субкапсула, бицепс, супралиак) и 94,7% за обиколките (врата, ръката, талията, бедрото). ТЕМ между наблюдатели за дебелина на кожните гънки варира между 0,13 и 0,97 mm и за обиколки между 0,18 и 1,01 cm. Споразумението между наблюдателите, използващо коефициента на доверие за многократни измервания на размера на кожната гънка и обиколката на кожата, беше над 88% във всички страни.

Заключение:

В случай на епидемиологични изследвания е важно да се стандартизира методологията и да се обучи участващият персонал, за да се намалят грешките в измерването. Като част от проучването IDEFICS беше постигнато приемливо съвпадение между наблюдател и наблюдател за всички измервания.

Въведение

Затлъстелите деца и юноши са изложени на риск от здравословни проблеми през младостта си и като възрастни, ако затлъстяването продължи. Необходими са правилно стандартизирани антропометрични измервания, за да се изяснят взаимовръзките между генетични и екологични фактори, както и хранителния статус и неговото въздействие върху развитието на хронични заболявания. Тъй като индексът на телесна маса не е достатъчно точен за определяне на общата телесна мазнина и нейното разпределение, трябва да бъдат включени и други мерки за определяне на телесния състав. Трябва също така да се има предвид, че индексът на телесна маса е свързан не само с телесните мазнини, но и с чистата маса и това е особено важно по време на растежа. 1

Общото разпределение на мазнините в тялото е основен рисков фактор за хронични заболявания при възрастни и деца. 2 Съществува също така силна връзка между централното затлъстяване и сърдечно-съдовите заболявания. Настоящите епидемиологични находки предполагат, че обиколката на талията и съотношението на височината на талията като показатели за затлъстяване в коремната област имат положителна връзка с коронарната болест на сърцето, независимо от индекса на телесна маса и други рискови фактори за коронарна болест на сърцето. 3

Необходимо е да се намери подходящ метод за определяне на телесния състав и разпределението на мазнините. Има няколко сложни метода за определяне на телесния състав и чистата маса като: Б. двойната рентгенова абсорбциометрия, 4-те въздухоизместващи плетизмографии, компютърната томография, ядрено-магнитният резонанс 5 и претеглянето под вода. 6 Тези методи са сложни, трудни за изпълнение и скъпи и са неподходящи за мащабни епидемиологични изследвания. 2 Такива изследвания са най-често срещаните измервания на височина, тегло, обиколка на тялото и дебелина на кожната гънка. За да се получат надеждни данни, стандартизирането на измерванията е от съществено значение и вътрешно- и между-наблюдателските грешки трябва да бъдат възможно най-ниски.

5-годишното многоцентрово проучване IDEFICS (Идентифициране и профилактика на ефекти, свързани с диетата и начина на живот върху здравето на децата и малките деца) изследва етиологията на свързаните с диетата и свързаните с начина на живот заболявания и разстройства със силен акцент върху наднорменото тегло и затлъстяването при деца На 2–8 години. Изходното проучване ще предостави данни за общия процент телесни мазнини и антропометричните параметри на разпределението на телесните мазнини при европейските деца.

Благодарение на многоцентровия дизайн на проучването, рискът от систематични ефекти на наблюдателя се увеличава поради различни умения и спазване на протокола за изследване между служителите в областта. Поради тази причина беше поставен акцент върху стандартизацията на антропометричните измервания с цел намаляване на грешките в измерванията.

Целта на тази дипломна работа е да опише процеса на стандартизация и надеждността между и в рамките на наблюдателя на антропометричните измервания, използвани в проучването IDEFICS.

Материали и методи

Проучването IDEFICS стартира през 2006 г. Изходното проучване включва 16 224 деца в осем центъра (Белгия, Кипър, Естония, Германия, Унгария, Италия, Испания и Швеция). Преди основното проучване всички центрове са получили централизирано обучение и е проведено местно обучение във всяка страна за обучение на работници на място и стандартизиране на методологията. Насоките за извършване на всяко измерване бяха изложени в стандартни оперативни процедури, които бяха обобщени в наръчник за полева работа и предоставени на разположение на всички служители. Това разследване следва всички приложими институционални и регулаторни изисквания по отношение на етичните въпроси, свързани с доброволците. Родителите са били информирани писмено за същността и целта на изследването преди проучването. В проучването са участвали само деца, които са дали устно и писмено съгласие на родителите.

Антропометрични методи

Оценка на вътрешния наблюдател

Протоколът за проучване на надеждността предвижда, че целият набор от антропометрични измервания ще се извършва на поне 20 деца (10 момчета и 10 момичета, 10 детски градини и 10 училищни деца). Общият брой и възраст на участващите деца са показани в Таблица 1. Всеки наблюдател измерва всяко дете три пъти подред в рамките на 1 час. В Белгия и Кипър не е извършена оценка на вътрешно наблюдение, като са оставени само шест центъра за анализ. Не всички измервания са извършени в Германия и Италия.

Междинна оценка на наблюдателя

Извършен е пълен набор от антропометрични измервания на поне 20 деца (10 момчета и 10 момичета, 10 детски градини и 10 училищни деца). Общият брой и възраст на участващите деца са показани в таблица 2. Всички наблюдатели измерваха едни и същи деца веднъж. Тестът за надеждност на interobserver е извършен в отделен ден от теста за надеждност на intraobserver. Ако в даден измервателен център е присъствал само един наблюдател за дадено измерване, тестът за надеждност на interobserver за това измерване се отменя. Междинната оценка на наблюдателя не беше извършена в Белгия, тъй като само един наблюдател беше на разположение за една мярка в този център. В резултат на това в анализите бяха включени седем центъра.

Статистически анализ

Техническата грешка в измерването (TEM) е най-често използваният индикатор за точност.

Тя се основава на поне две измервания, направени на едно и също дете от един и същ наблюдател (променливост в рамките на наблюдателя), или на най-малко двама наблюдатели, които са извършили едно и също измерване на едно и също дете (променливост между наблюдателите). Изчисленията за вътре- и интеробсервър грешки са до голяма степен еднакви. За TEM на вътрешния наблюдател за две измервания и TEM между наблюдателите, в който участват двама наблюдатели, уравнението е

D е разликата между измерванията и N е броят на измерваните субекти. 11.

Коефициентът на надеждност (R) оценява дела на дисперсията между обектите в измерена популация, която не съдържа грешки в измерването. R измерванията могат да се използват за сравняване на относителната надеждност на различни антропометрични измервания, както и едни и същи измервания в различни възрастови групи и за оценка на нуждите от размера на извадката в антропометрични проучвания. 12, 13, 14 R като процент (R%) се изчислява, като се използва следното уравнение: 11

За да се сравни TEM, оценена за различни измервания или за различни популации, абсолютната TEM се преобразува в относителната TEM (% TEM), като се използва следното уравнение: където е средната стойност на действително измерените антропометрични параметри. 11.

Известно е, че надеждността на антропометричните измервания (особено на кожните гънки) зависи от възрастта, пола и нивото на затлъстяване. Въпреки че основната цел на проучването беше да се изследва надеждността на измерванията между страните, резултатите бяха анализирани и по възрастта, пола и разпространението на затлъстяването. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на SAS 9.2, SAS Institute Inc., Cary, NC, USA.

Резултати

Основните характеристики на децата, участващи в тестовете за надеждност в рамките на наблюдателя, са следните (средно ± SD): тегло 23,8 ± 7,0 kg, височина 118, 6 ± 13,3 cm и възраст 5,4 ± 2,0 години . Вътрешно наблюдателските ТЕМ за дебелина на кожните гънки варират от 0,12 до 0,47 mm в Белгия, Естония, Унгария, Испания и Швеция. TEM за обиколки в Белгия, Естония, Германия, Унгария, Италия и Швеция беше между 0,09 и 1,24 cm. Споразумението за вътрешно наблюдение според R е над 97,7% за дебелината на кожната гънка и над 94,7% за обиколките в тези страни. Таблица 3 показва вътрешните ТЕМ и R на изследването за валидност по държави, а Таблица 4 показва тези параметри като функция от възрастта, пола и телесното тегло за обединената проба. TEM% предлага съпоставимост по отношение на качеството на измерванията.

Основните характеристики на децата, участвали в тестовете за надеждност между наблюдателите, са следните (средно ± SD): тегло 22, 8 ± 6, 1 кг, височина 117, 6 ± 11, 9 см и възраст 5,5 ± 1, 9 години. Междинните наблюдаващи ТЕМ за дебелина на кожните гънки въз основа на данни от всички участващи деца варират от 0,13 до 0,97 mm за Кипър, Естония, Германия, Унгария, Италия, Испания и Швеция. TEM за габарити в Кипър, Естония, Германия, Унгария, Италия, Испания и Швеция е между 0,18 и 1,01 cm. R-определеното споразумение между наблюдатели за многократни измервания на дебелината на кожните гънки и обиколката на кожата е над 88,1% във всички страни. Таблица 5 показва интеробсервър TEM и -R на проучването за валидност по държави, а Таблица 6 показва същите параметри по възраст, пол и телесно тегло за обединената извадка от всички страни.

дискусия

Една от основните цели на проучването IDEFICS беше да се получат надеждни и сравними данни за голяма извадка от деца от осем европейски държави. За постигането на тази цел са положени значителни усилия за стандартизиране на антропометричните измервания.

Надеждността - характеризираща се най-често с два индекса, TEM и R 11 - е показателят, използван за оценка на степента, до която променливостта в рамките на субекта се дължи на компоненти, различни от вариацията на грешката в измерването или физиологичната променливост. Колкото по-ниска е вариабилността между повтарящи се измервания на един и същ обект от един (разлики между наблюдателите) или два или повече (разлики между наблюдатели) наблюдател, толкова по-висока е точността. Грешките в измерванията в рамките на и между наблюдателите не винаги се анализират при епидемиологични проучвания, въпреки че други общоевропейски проучвания предоставят сравнителни данни.

За проучването за надеждност в рамките на наблюдателя, испанското проучване AVENA на 101 испански юноши установи TEM за измерване на дебелината и обиколката на кожните гънки под 1 mm и R% над 95%. 9 Като част от европейското проучване „Здравословен начин на живот в Европа чрез подрастваща диета“, 202 юноши бяха измерени в антропометричното проучване за надеждност в рамките на един наблюдател. По време на първата тренировка резултатите от това проучване показват ТЕМ за кожни гънки и обиколки под 2,9 mm и R% по-големи от 69% след първата тренировка. След втора тренировъчна сесия, която доведе до много по-добро съвпадение, TEM на интра-наблюдател за дебелината и обиколката на кожните гънки бяха между 1 и 2 mm и R% беше над 95%. 2 Тези резултати подчертаха необходимостта от проверка на надеждността на измерванията, за да завърши обучението, ако е необходимо.

Други проучвания (прегледани от Ulijaszek и Kerr 11) съобщават, че надеждността на измерванията на кожните гънки между наблюдатели варира от 48 до 99% за трицепсите и между 60 и 99% за субкапуларните кожни гънки. Що се отнася до обиколките, наблюдателите варират от 86 до 99% увереност за талията и 68 до 99% за ханша. 11 В сравнение с горните резултати, надеждността на антропометричните измервания от проучването IDFEICS може да се счита за относително добра.

По отношение на разликите в индексите за надеждност по възраст, пол и затлъстяване, в някои центрове се наблюдават значителни разлики между половете в грешките при измерване, но те не достигат ниво, което може да се счита за клинично значимо. Разликите в ТЕМ между половете са 0,1% или по-малко в общото съдържание на телесни мазнини, изчислено от измерванията на дебелината на кожните гънки според уравненията за клане. 15 Разликите, специфични за пола, обикновено са незначителни в предпубертетна възрастова група. Изглежда, че възрастта не влияе на резултатите за надеждност.

Затлъстяването може да повлияе на надеждността на измерванията на кожните гънки, особено в случаите, когато размерът на кожната гънка се доближава до горната граница на обхвата на измерване на дебеломера. Стойностите на кожните гънки на нашите тестови субекти бяха далеч извън горния диапазон на границата на измерване. Стойностите на TEM% са по-ниски при затлъстели деца, а R% стойностите са по-високи, отколкото при слаби деца. Едно ограничение на нашето проучване беше, че някои от тестовете за надеждност не бяха извършени във всички осем центъра.

Антропометричните грешки при измерването са неизбежни и трябва да бъдат сведени до минимум, като се обръща голямо внимание на всеки аспект от процеса на събиране на данни. Независимо от направеното измерване и размера на грешката, по-добре е да се знае размерът на грешката, тъй като това не само определя доверието в различните направени измервания, но също така влияе на интерпретацията на събраните антропометрични данни.

От това можем да заключим, че централното и местно обучение и строг процес на стандартизация позволиха да се съберат точни и сравними антропометрични данни в проучването IDEFICS. Надеждността беше много добра - над 0,95 и 0,88 съответно за измервания вътре и между наблюдателите.

Потвърждаваме, че са спазени всички приложими институционални и регулаторни изисквания по отношение на етичното отношение към доброволците. Одобрението от съответните комисии по етика беше получено от всеки от осемте центъра за работа на терен. Участниците не са били подложени на процедура за изпит преди децата и техните родители да са дали съгласието си за прегледи, вземане на проби, последващ анализ и съхранение на лични данни, както и вземане на проби. Участващите деца и техните родители биха могли да се съгласят с отделни компоненти на проучването, без да се налага да се отказват от други.