Надбъбречни разстройства Болница Монца

Д-р Октав Гингина, общопрактикуващ лекар по обща хирургия

Общ хирург за първична помощ, компетентен онкохирург

Д-р Октав Гингина пребивава в клиниката по обща хирургия в болница „Сейнт Джон“, водена по това време от професор Корнелиу Драгомиреску. Страстта му към онкологичната хирургия го кара да продължи обучението си в Белгия, където през 2013 г. завършва специализацията си по хирургия на черния дроб и панкреаса. По-късно той се завръща в Букурещ и извършва богата дейност в областта на онкологичната хирургия, като участва в проекти, свързани с онкологията на гърдата, ендокринната и хепато-билио-панкреатичната.

Той е член на Одитния комитет на Европейското дружество по хепато-билиарно-панкреатична хирургия, както и член на Европейското дружество по онкологична хирургия (ESSO) и Европейското дружество по хирургия на гърдата. Той е и основателят на концепцията за Академия за гърди.

Надбъбречни нарушения

Ако са разказани толкова много митове за здравето на сърцето, мозъка или черния дроб, надбъбречните жлези винаги са били покрити с мистерия и са по-малко обсъждана тема. Въпреки че са от съществено значение за правилното функциониране на тялото, поради изключително дълбоката си анатомична позиция, надбъбречните жлези не са описани точно до 16-ти век от Вартоломей Евстахио. Самият той предпочита да остави името си за вечността, свързано с друг анатомичен сегмент (Евстахиева тръба), а не с жлезите, открити дълбоко в корема.

Поради местоположението или анатомичните си връзки, операцията на надбъбречните жлези винаги е била предизвикателство. С появата на лапароскопия обаче минимално инвазивната хирургия се превърна в златния стандарт в хирургията на надбъбречните жлези, особено при ендокринната патология. И тъй като надбъбречните жлези винаги са били покрити с мистерия и необичайни, нашият екип се гордее не само с решаването на минимално инвазивни трудни случаи, но и с класическото решаване на привидно „неразрешими“ случаи.

Ендокринна патология - хипералдостеронизъм, феохромоцитом, синдром на Кушинг и аденоми на надбъбречните жлези са най-честата патология, която изисква хирургическа санкция. В повечето случаи това е възможно по минимално инвазивен начин, като пациентът често има зрелищна следоперативна еволюция с бързо възобновяване на обичайните дейности и подобрен незабавен ендокринен статус.

В надбъбречната жлеза са разположени метастази (вторични тумори), започвайки от първични белодробни, бъбречни, гръдни и други тумори. Тази операция често е труден тест и нашият екип винаги е имал грижа за тези случаи, като представя документи за лапароскопския подход при изключително трудни случаи, както и най-доброто време, когато тези случаи трябва да бъдат оперирани.

Първичните ракови заболявания на надбъбречните жлези са рядка диагноза, но изискват съвсем различен терапевтичен подход с увеличена ексцизионна хирургия с регионална лимфаденектомия и осигуряване на радикалността на операцията.

Труден тест е и инвазията на съседни структури, от които може би най-големият тест е инвазията в долната куха вена. Ето защо тя присъства в този екип от сърдечно-съдови хирурзи, попълва го и позволява да се решат някои случаи, считани до вчера за неработоспособни.

След много случаи на разрешена ендокринна и онкологична патология, но също и рядкости като инфаркт на надбъбречната жлеза или адреналектомия за активно кървене от надбъбречната жлеза, можем да кажем, че само жлезата, която отделя адреналин, може да осигури предоперативно и особено интраоперативно множество ситуации, които тестват решенията на хирурга и оперативната тактика. Ето защо всеки случай се обсъжда пред екипа, установени тактики и по време на интервенцията ние винаги сме готови за всяко от представените по-горе решения за завършване на интервенцията.

Ако органи като сърцето, мозъка или черния дроб изобилстват от митове, присъстват в повечето класически истории на човечеството и се обясняват в много метафори, надбъбречните жлези изглежда винаги са забулени в мистерия и винаги бягат от светлините на прожекторите. Въпреки че е от съществено значение за правилното функциониране на тялото, поради изключително дълбокото му анатомично положение са описани точно едва през ХVІ век, от Вартоломей Евстахий.

Самият той предпочита да остави името си на вечността, свързано с друг анатомичен сегмент (Евстахиева тръба), а не с малките жлези, открити дълбоко в корема. Може би поради местоположението или анатомичните взаимоотношения, операцията на надбъбречната жлеза винаги е предизвикателство. С появата на лапароскопията минимално инвазивната хирургия се превърна в златния стандарт в хирургията на надбъбречните жлези, особено при ендокринната патология. И тъй като надбъбречните жлези винаги са били покрити с мистерия и необичайни, нашият екип се гордее не само с решаването на минимално инвазивни трудни случаи, но и с класическото решаване на привидно „неразрешими“ случаи.

Първичният рак на надбъбречната жлеза е рядка диагноза, но изисква напълно различен терапевтичен подход с разширена ексцизионна хирургия с регионална лимфаденектомия и осигуряване на радикалността на операцията.

Надбъбречната жлеза понякога е местоположението на метастази (вторични тумори) от първичен белодроб, бъбрек, гърда, меланом и други. Ако в миналото само думата метастази често означаваше изчерпване на каквито и да е терапевтични ресурси, днес оръжията, с които разполагаме при тези вторични тумори, са многобройни.

Многобройни проучвания, проведени върху големи серии аутопсии, разкриха повишена честота на метастази в надбъбречните жлези в повече случаи, отколкото биха могли да бъдат открити образни изследвания. Също така, възможността в случай на съпътстващ небъбречен тумор и надбъбречен тумор, последният да бъде метастаза на първия тумор е над 70%.

С изключение на метастази от съседния бъбречен тумор, диагностиката на вторични надбъбречни тумори е трудна и почти винаги образна диагностика въз основа на ултразвук, томография и ЯМР. При стандартните оценки на първичния тумор, независимо дали става въпрос за гърдата, белия дроб или друго място, томографията често разкрива друга туморна формация в надбъбречната жлеза, която често създава хирургични проблеми. Понякога обаче надбъбречният тумор, макар и вторичен за друг рак, е първият, който се открива. В тази ситуация и когато първият тумор не може да бъде идентифициран, хирургичното изрязване на жлезата води до отговор относно естеството на тумора, както и местоположението на първичния тумор.

Хистопатологичният, но особено имунохистохимичният резултат на оперативната част често разкрива изненадващи открития, като например в случай на малък меланом (кожен тумор), едва видим, който може да има толкова силно ехо в тялото. Операцията често остава стандартната лапароскопска, с намален период на хоспитализация и благоприятна следоперативна еволюция. Понякога обаче инвазията на съседни органи или съпътстващи операции, при които се отстранява първичният тумор, може да има трудно ехо, което прави цялата намеса пробен камък както за хирурга, така и за пациента.

Когато се открие надбъбречен тумор с образен аспект на злокачествено заболяване, въпросите, които трябва да си зададем, са:

- този тумор първично ли е надбъбречно заболяване или метастази?

- ако това е метастаза, ние знаем кой е основният тумор?

- кой е първият етап от лечението - интервенция върху първичния тумор или изрязване на надбъбречната жлеза?

Нашият екип винаги е имал грижа за тези случаи, като е представял документи за лапароскопския подход при изключително трудни случаи, както и за най-доброто време, когато тези случаи трябва да бъдат оперирани. Всъщност ние също съобщавахме за изключително редки случаи, като случая на мъж, който се представя за кървене от метастаза в надбъбречната жлеза, за което е извършена спешна операция и след хистопатологичния анализ на туморната жлеза, е установено, че пациентът е имал и тумор. на междухепаталните жлъчни пътища, което впоследствие едва се диагностицира поради изключително малкия си размер.

За пореден път труден тест е инвазията на съседни структури, от които може би най-големият опит е инвазията в долната куха вена. Ето защо присъствието в този екип на сърдечно-съдовия хирург го допълва и позволява да се решат някои случаи, считани до вчера за неработоспособни. Ние също така лекувахме лезии, които преди това бяха облъчени, а промените в локалната анатомия понякога правят операцията изключително трудна. Но винаги сме имали усещането за абсолютна безопасност, знаейки, че мултидисциплинарният екип е винаги готов и винаги можем да прибегнем до обширни резекции, които включват големи съдове или съседни органи.

След много случаи на разрешена ендокринна и онкологична патология, но също и рядкости като инфаркт на надбъбречната жлеза или адреналектомия за активно кървене от надбъбречната жлеза, можем да кажем, че само жлезата, която отделя адреналин, може да осигури предоперативни и особено интраоперативни множество ситуации, които поставят за тестване на решенията на хирурга и оперативната тактика. Ето защо всеки случай се обсъжда пред екипа, установени тактики и по време на интервенцията ние винаги сме готови за всяко от представените по-горе решения за завършване на интервенцията.