Национална програма за популяризиране на механични конци в храносмилателната хирургия ARCE

Опитите за създаване на механична система за извършване на храносмилателни анастомози датират от края на 19 век със създаването от Джон Бенджамин Мърфи на „анастомотичния бутон“ („преоткрит“ през 1985 г. в биофрагментируема форма - пръстенът на Валтрак). Съвременната ера на механичните конци започва през 1956 г. в Научния институт за експериментално хирургично оборудване и инструменти в Москва, където са направени практически всички видове телбодове, които в една или друга форма се използват и до днес: телбоди за линейни конци - UKL, за линейни анастомози - NJKA и за кръгов шев - SPTU. От 1967 г. - United States Surgical Corporation чрез дивизията на Autosuture and Ethicon Inc. пуска своя собствена гама от телбод за шевове, инструмент, използван днес по целия свят.

механични

В момента има няколко модела устройства за механично зашиване, но те могат да бъдат подразделени на три категории:

1. Апарат за линейно зашиване (TA форцепс - гръден коремен телбод)

  • направете линеен шев, като нанесете два успоредни реда на шахматни скоби
  • има модели за еднократна употреба с един патрон, модели за еднократна употреба с множество касети ("multifire"), прости, съчленени, многократни, с метални или резорбируеми скоби
  • AutoSuture (Tyco) произвежда моделите:
    • Серия TA - DST, еднократна акумулаторна батерия 30, 45 и 60 мм
    • PI - TA форцепс с дръжката за активиране в съответствие с тялото на форцепса за по-лесен достъп и по-добра видимост при колоректална и гръдна хирургия, в размери 30 и 45 mm
    • Ротатор - с главата на подвижния форцепс в 2 равнини, размери 30 и 55 мм, предлага се и с резорбируеми щипки
    • TA premium - за многократна употреба, размери 30, 55 и 90 мм
  • Ethicon Inc. произвежда модели:
    • Proximate TX - еднократна употреба, акумулаторна, размери 30 и 60 мм
    • Proximate Access 55 - съчленен, за еднократна употреба, 55 mm
    • Предварително зареждаема - 30, 60 и 90 мм.

Употреба: за секциониране и резекция на всяко ниво на храносмилателния тракт при обща хирургия и гръдна хирургия и за лигиране на белодробни съдове.

  • затваряне на кухинарните органи (стомашен или чревен абатмент)
  • като част от триагулационна анастомоза
  • затваряне на секцията транс на орган

2. Апарат за чревна анастомоза (GIA - стомашно-чревна анастомоза)

  • поставете два двойни реда скоби и разрез между тях
  • AutoSuture:
    • Серия GIA DST - 60, 80 и 100 мм
    • ILA 75 - 75 mm вариант
    • GIA Multifire - 60 и 80 мм акумулаторно устройство
  • Етикон:
    • Проксимален линеен нож (PLC) - във варианти 55, 75 и 100 мм

Употреба: храносмилателна, гинекологична и гръдна хирургия за секциониране, резекция и анастомоза

  • "терминализирани" латеро-латерални или латеро-латерални анастомози
  • трансекция на кавитарни органи

3. Кръгови шевни устройства (ЕИП - анастомоза от край до край)

  • поставете два компенсирани кръгли реда скоби, поставени концентрично, за да се създаде анастомоза между два кухинарни органа:
  • AutoSuture:
    • Premium Plus CEEA - за еднократна употреба, в размери 21, 25, 28, 31 и 34 мм
  • Етикон:
    • Близки ILS - за еднократна употреба с размери 21, 25, 29 и 33 мм.
  • се използва в храносмилателната хирургия за извършване на кръгова анастомоза между два кухинарни органа (TT, TL или LT)

Използването на механични конци в храносмилателната хирургия

  • хранопровода
    • езофагеален байпас
    • резекция на дивертикули на хранопровода
    • трансекция на хранопровода?
    • езофагопластики (включително със стомашна сонда)
    • езо-стомашно-чревна анастомоза
  • стомашна?
    • гастротомии
    • окончателни гастростомии
    • атипични стомашни резекции
    • пилоропластика
    • гастроеюностомия
    • анастомозира Билрот I и II
    • анастомози с цикъл на Ру
    • йеюнални резервоари след тотална гастректомия
    • Гастропластика на колис
    • операции при болестно затлъстяване (вкл. дуоденален превключвател)
  • тънко черво
    • абстракция на дивертикул
    • ентеро-ентерална анастомоза
  • колоректална хирургия
    • апендектомия
    • илео-напречна анастомоза
    • коло-коликови анастомози
    • колоректални анастомози (с варианти)
    • илеални или дебело черво резервоари

Предимства и недостатъци при използването на механични конци

По-бързо излекуване на анастомози

Проучванията на Chollet и Champault през 1988 г. и Julian и Ravitch през 1987 г. показват, че механичните конци са придружени от по-ниска перианастомотична възпалителна реакция главно поради намалена травма на партньорите-анастомоти, запазване на васкуларизацията в транса на анастомозата и настъпващо заздравяване per primam “за разлика от ръчния шев, при който изцелението задължително преминава през фазата на некроза, следователно заздравяване„ per secundam “. Твърдостта на механичните конци има линейна еволюция във времето, започвайки веднага следоперативно, за разлика от ръчните конци, които през първите три дни след извършване преминават през период на намаляване на съпротивлението. Исхемията на изправените тъкани е минимална, като натискът, упражняван от щипките за анасомоза, е контролиран, а също така конфронтацията на анастомозните партньори е почти перфектна в сравнение с ръчния шев. Запазването на васкуларизацията на ръбовете е от особено значение, особено в случай на тъкани, които са били подложени на предоперативна лъчетерапия.

Намаляване на септичните времена

Намалява риска от интраоперативно замърсяване, което е особено важно при колики и спешни операции, когато червата не са подготвени. В момента все повече хирурзи се отказват от агресивна предоперативна тренировка на червата, тъй като последните проучвания показват, че в повечето случаи това е в ущърб на пациента. При тези условия значението на техниките, които намаляват интраоперативните септични времена, се увеличава, като използването на механични конци е един от тях.

Намаляване на работното време

Използването на механични зашиващи устройства съкращава средната операция с 15 минути, което е от полза както за пациента чрез намаляване на хирургическия стрес, така и от административна и разходна гледна точка, очевидно особено в клиники с голямо натоварване. Съкращаване на оперативното време за езофагеална анастомоза - от 40 до 25 минути, за стомашно-чревна анастомоза - от 19 до 7 минути, колоколична анастомоза - от 20 до 8 минути и за колоректална анастомоза от 30 до 18 минути.

Технически предимства

В ситуации, при които подходът е труден поради анатомични причини: интраторакални анастомози, интраабдоминални езофагеални анастомози или ниски колоректални анастомози или поради причини, свързани с пациента, като екстремно затлъстяване, механичните анастомози могат да направят разликата между несигурен шев и такъв, изпълнен при условия. безопасност и комфорт.

Крива на обучение

В случай на използване на механични зашиващи устройства, след усвояване на общите подробности относно техниката на механично зашиване и терористичните принципи на извършване на анастомози, времето за практикуване до получаване на добри качествени резултати е по-кратко, отколкото при ръчните шевове. Последицата е еднаквостта на качеството на хирургичната техника между различните хирурзи. Това не означава, че механичното зашиване трябва да замести ръчното зашиване в арсенала на хирурга, но трябва да се научи като допълваща техника и да се прилага особено там, където е доказано превъзходство над ръчното зашиване: вътрегрудни езофагеални анастомози и ниски ректални анастомози.

Лапароскопска хирургия

Особеностите на целиоскопската хирургия, свързани с размера на работната камера и необходимостта от поддържане на пневмоперитонеум, правят изключително трудно и в някои случаи невъзможно извършването на ръчни конци. Като се има предвид, че всички операции в общата хирургия могат да се извършват лапароскопски, като в много случаи това е „златен стандарт“, има допълнителни аргументи за изучаване на техники за механично зашиване, свързани с лапарозопска хирургия, ползите от минималната инвазивност и краткия престой в болница. от двете техники, обобщаващи.

недостатъци

Основният недостатък в момента на механичните конци е цената. Като цяло цената на механичния шев е около четири пъти по-висока от тази на ръчния шев. Оценката на ползите, свързани с намаляването на дните на хоспитализация и медицинските грижи поради намаляване на заболеваемостта във връзка с разходите за използване на механични конци, трябва да се обърне към всяка ситуация, като те са по-очевидни в клиники с голямо натоварване и в услуги с висока адресируемост при езофагеална и колоректална хирургия.

заключения

Техниката на извършване на механични конци трябва да бъде овладяна от всеки хирург и необходимите инструменти трябва да бъдат част от арсенала на всяко отделение по хирургия, като персонализирате вида на инструментите в зависимост от спектъра на интервенциите на този отдел. Настоящата тенденция в света е, че някои операции, които включват определена степен на трудност, трябва да се извършват, особено в центрове, които имат голям обем работа в тези операции, за да се намали свързаната с това заболеваемост. Използването на механични зашиващи устройства може да доведе до по-нататъшно намаляване на броя на усложненията и увеличаване на натоварването. Развитието на лапароскопската хирургия доведе до появата на специфични механични шевни инструменти и позволи разширяването на спектъра на лапароскопските операции. Наличието в хирургични клиники на този тип инструментариум ще доведе до увеличаване на броя на интервенциите и тяхното разнообразие, заедно с ползите, донесени от минимално инвазивната хирургия по отношение на съкращаването на продължителността на хоспитализацията и възобновяването на работоспособността.