Национална конференция за ваксинацията Дебатите вървят в кръг
Бургер, Райнхард; Wichmann, Ole; Делере, Ивон
Според авторите Националният план за ваксинация се е превърнал в символ на стагнация, тъй като от публикуването му през януари 2012 г. не е направено малко конкретно за изпълнението му.
„Националната конференция за ваксинацията“ се провежда на всеки две години, за да се даде възможност за надрегионален диалог между участниците във ваксинацията от общественото здравеопазване, медицинската професия, науката, здравната политика, индустрията и носителите на разходи. Този редовен обмен трябва да допринесе за национална, устойчива и успешна стратегия за ваксинация. На първата конференция през март 2009 г. беше подчертана необходимостта от подобряване на координацията на всички участници и действия в системата за ваксинация. След това 82-рата конференция на министрите на здравеопазването реши единодушно през юни, че страните трябва да разработят "Национален план за ваксинация", "за да се съгласуват целите на ваксинацията на нивата и институциите, участващи в Германия".
След повече от две години развитие, тази работа е публикувана през януари 2012 г. Това е отлично описание на системата за ваксинация в Германия. За да може един действителен план да се превърне в действителен, той трябва да бъде анимиран: Трябва да се формулират конкретни цели, да се дефинират и изпълнят необходимите мерки и да се координират отговорностите.
Но досега нищо конкретно не се е случило. Дебатите се въртят в кръгове и кампаниите по темата за ваксинацията често изглеждат с половин уста - също поради липса на ресурси. Националният план за ваксинация се превърна в символ на стагнация. Но без координиран подход, цели като премахване на морбили не могат да бъдат постигнати.
Ако държавните институции препоръчват публично ваксинациите, те трябва да се основават на най-добрите налични доказателства. След широко използване, ефектите трябва да бъдат проверени и препоръките коригирани, ако е необходимо. Не само населението, но и ваксиниращата медицинска професия трябва да бъдат напълно информирани за ползите и рисковете от препоръчаните ваксинации.
Само координирани мерки дават пълна полза
При одобряване на ваксините се отчитат предимно ефектите върху индивида, като ефективността и безопасността на ваксината. За разлика от това, когато се вземат решения относно препоръки за обществена ваксинация, трябва да се вземат предвид и аспектите на общественото здраве. Често се забравя, че по-специално ваксинациите могат да развият пълната си полза само като координирана мярка за широката общественост. Ако например са постигнати нива на ваксинация срещу морбили над 95 процента, „ефектите на стадото“ също защитават хората, които не могат да бъдат ваксинирани поради имунодефицит или които са твърде млади.
Дори пълно елиминиране на заболявания като едра шарка, полиомиелит, морбили или рубеола е възможно при популация със съответно висок процент на ваксинация. Тъй като обаче в тази страна няма координирана програма за преодоляване на пропуските в имунитета срещу морбили, елиминирането до 2015 г. изглежда малко вероятно. По-скоро винаги има по-големи огнища като този в момента в Берлин и Мюнхен.
Едновременно с добавянето на нова ваксинация към календара за ваксинация, населението трябва да бъде информирано за нова препоръка чрез целенасочени кампании по телевизията, радиото или национални кампании с плакати. Трябва да се предоставят и неутрални и разбираеми образователни материали.
Важно е да се разработят стратегии за включване на медицинската професия в образователните мерки и предварително да се изяснят откритите въпроси. Целта трябва да бъде да се използва прозрачна и основаваща се на доказателства информация, за да се убедят първо ваксиниращите лекари в ползите от специалната препоръка за ваксинация, така че те също така да могат надеждно да предадат тази информация на своите пациенти. В други страни новите препоръки за ваксинация автоматично се придружават от комуникация. В Германия рекламата за нови ваксинации е оставена главно на фармацевтичната индустрия.
Пример е ваксинацията срещу човешки папиломен вирус (HPV). Не на последно място поради липсата на координирана и разбираема информация при въвеждането на препоръката за ваксинация, в Германия възникна противоречива обществена дискусия, която вероятно допринесе за несигурност сред населението, а също и сред медицинската професия. Дори пет години след началото на ваксинацията, нивата на ваксинация срещу HPV са не повече от 50 процента (2). Математическите модели предполагат, че дори при ниво на ваксинация от само 50 процента, честотата на рак на маточната шийка при жените може да бъде намалена с 37 до 44 процента и съответно повече при по-високи нива на ваксинация (3). Въпреки това скептицизмът надделява; ползата от тази уникална превенция на рака за широката общественост е недостатъчна.
Има много мерки, които могат да бъдат предприети за увеличаване на процента на ваксинация
Въпреки че процентите на ваксинация по време на записването в училище са в задоволителни граници, събирането на ваксини и допълнителните ваксинации в юношеска и зряла възраст са предизвикателство Южна Америка (както е препоръчано от Световната здравна организация) проведе големи кампании за ваксинация.
Предвид оскъдния персонал на германските здравни власти, подобно действие едва ли изглежда възможно в тази страна. Трудно е да се обясни защо богата държава като Германия не успява да приложи подходящи мерки и продължава да бъде износител на тези вируси за техния континент, който е свободен от ендемична морбили от 2002 г. Липсва обаче и политическа воля за провеждане на мащабна национална кампания за ваксинация като тази, която се провежда във Великобритания от май с цел да се направи ваксинация срещу морбили за около един милион млади хора (4).
В допълнение към комуникативните мерки, какви възможности остават, така че юношите и младите възрастни да се консултират с лекаря, за да им се провери статуса на ваксинация и да наваксат липсващите ваксинации? Напомнящите писма или систематичната покана за допълнителна ваксинация могат да подобрят приемането на ваксинация. И страните биха могли да приложат „аутрич“ ваксинационни предложения, както вече бяха представени на 1-ва национална конференция за ваксинация. Това означава: На лесно достъпни места - като училища, работни места или пазари - консултациите за ваксинация се извършват без време за изчакване или предварителна регистрация с възможност за ваксиниране едновременно. С креативността и общата воля на общественото здравеопазване, медицинската професия и здравноосигурителните дружества трябва да е възможно да се преодолеят бариерите (като споделените отговорности и платците).
Необходимите мерки, придружаващи препоръките за ваксинация, трябва да бъдат координирани и да се контролира качеството между федералното правителство и федералните провинции. Това включва, наред с други неща, регистриране на нивата на ваксинация в препоръчаните целеви групи, епидемиологично наблюдение на въпросното заболяване, както и мониторинг на всички рискове от ваксинация както на индивидуално, така и на популационно ниво. Програмите за наблюдение трябва например да изключват или идентифицират преминаването на болестта към различна възраст като потенциална последица от ваксинацията.
Установените системи не достигат до всички целеви групи
Пазарът на ваксини се е променил много през последното десетилетие. Междувременно са разработени ваксини срещу голям брой нови заболявания, включително инфекции, причиняващи рак (HPV, хепатит В), които имат голямо бреме на заболяването в застаряващото население (пневмококи, херпес зостер) или които причиняват голямо бреме на заболяването (въпреки редките смъртни случаи) (например ротавируси, херпес зостер или варицела). В момента се разработват много други нови ваксини. Следователно ваксинациите вече не са интервенция, която се фокусира само върху децата, а обхваща всички възрастови групи.
Нашите утвърдени системи не са предназначени да достигнат и до тези групи. Съществуват и опити за противодействие на нарастващите разходи чрез споразумения за отстъпки или търгове. Въпреки това съществени аспекти, като възможна различна ефективност на одобрените ваксини, не са взети предвид при тези опити и ваксиниращата медицинска професия е доста неуредена.
Както вече беше посочено в Националния план за ваксинация, трябва да се създаде и то бързо персонал с подходящ персонал. САЩ също разработиха национален план за ваксинация и придружаваща концепция за прилагане. Свързаният офис е оборудван с 16 души, включително координатори на програми, специалисти в областта на общественото здравеопазване, анализатори на политики за ваксинация и специалисти по комуникация. Служба за прилагане на националния план за ваксинация в Германия трябва да проведе официален диалог между производителите, лицензиращите и надзорните органи, институциите за препоръки за ваксинация и носителите на разходи. Националните цели за ваксинация трябва да бъдат формулирани, координирани и приети. Законовите рамкови условия за ограничаване на разходите трябва да бъдат доразвити, като например регламенти за отстъпки. Мерките за увеличаване на нивата на ваксинация трябва да бъдат договорени с консенсус.
Идеите за насърчаване на независими от индустрията съпътстващи изследвания или изследване на създаването на пул/фонд, както са формулирани понастоящем в националния план за ваксинация, трябва да бъдат следвани. Правилните идеи и мерки вече са споменати в националния план за ваксинация. Сега задачата е да се приложи това на практика със съответните ресурси. Тъй като става въпрос преди всичко за координиране на държавните мерки, този офис също трябва да се намира в една от страните.