Начална страница на мрежата за рак
Ако сте диагностицирани с рак на гърлото и ларинкса, трябва да говорите подробно с Вашия УНГ лекар за откритията и прогнозата на Вашето заболяване. Терапевтичният подход зависи от редица фактори като Определят се видът, местоположението и размерът на тумора. Въз основа на тези условия трябва да се реши дали операция, лъчение или химиотерапия - индивидуално или в комбинация. Нека подробно ви бъдат обяснени предвидените стъпки за лечение и всички други терапевтични възможности, които могат да бъдат налични. Ако не разбирате нещо, попитайте. Във всеки отделен случай всички лекари, участващи в лечението, ще работят с вас, за да определят най-подходящата за вас стратегия за лечение. Информираният и просветен пациент, който разбира какво се случва с него, може активно да работи върху неговия Сътрудничи при възстановяването.
Класификация на тумора
Важен критерий при избора на най-подходящото лечение за пациента е определянето на степента на разпространение на рака. Експертите използват различни термини за това: класификация на тумора, (фина тъкан) степен на диференциация (степенуване) и етапиране. Разделянето се извършва според определени категории, за които са решаващи три основни точки: т означава тумор, н означава регионални лимфни възли, М. означава метастази, т.е. дъщерни тумори.
Следователно се използва и терминът TNM класификация. Етапът на разпространение на болестта е описан по-подробно чрез присвояване на индексни числа: напр. Т1 малък, Т4 много голям тумор; N0 показва, че няма метастази в шийните лимфни възли, малки метастази в N1 и големи метастази в N3; с М0 не могат да бъдат открити отдалечени метастази и т.н.
Според тази система карцином в ранен стадий без метастази би напр. посочен като T1 N0 M0.
При хирургичното лечение на карциноми на фаринкса и ларинкса винаги има възможност за частично и пълно отстраняване на ларинкса. Ако туморът бъде открит на ранен етап, сега все по-често се работи толкова внимателно, че ларинксът е запазен. Благодарение на техническия прогрес (лазерна хирургия) и нарастващия опит на хирурзите обаче, по-големи карциноми на ларинкса също могат да бъдат лекувани, като същевременно се запазват части от ларинкса, при условие че размерът на тумора позволява това. Вашият лекуващ лекар определено трябва да говори с вас за предимствата и недостатъците на различните процедури преди операцията. Информираме ви за ефектите върху дишането, преглъщането и говоренето и ще ви покажем възможно най-доброто лечение за вас.
Оставете се да бъдете добре посъветвани и да попитате евентуално и специално за алтернативи на радикална операция.
В някои случаи обаче решението за това кое лечение е оправдано и необходимо от медицинска гледна точка, въпреки съвременните диагностични методи, може да бъде взето само по време на операцията, когато може да се оцени действителната степен на тумора.
Частично отстраняване на гърлото и ларинкса
Ако местоположението и размерът на тумора позволяват, трябва да се отстрани само част от ларинкса или гърлото (частична резекция). Има два различни подхода: Първо, частичното отстраняване на ларинкса може да стане чрез отварянето му отвън (разделяне на щитовидния хрущял); ако е засегнато гърлото, е необходимо да се отвори. Частичната резекция може да се извърши и отвътре през устата през ларингоскопска тръба под микроскопски изглед. При този подход лазерният лъч все повече се използва като режещ инструмент.
Тази така наречена минимално инвазивна микрохирургична процедура поддържа здрави структури на гърлото и ларинкса навсякъде и въпреки това това е оправдано от медицинска гледна точка. Въпросът за сигурността срещу рецидив на тумора поради останалата туморна тъкан досега често се повдига като оправдание за радикална операция; Според научните изследвания обаче процентът на оцеляване при лазерна микрохирургия е също толкова добър, колкото при стандартната радикална хирургия.
Голямото предимство на лазерното лечение, запазващо органите и функциите: Очевидно е нарушено по-малко качеството на живот на пациента. Това се отнася до функционални нарушения при преглъщане и дишане. Пациентът е пощаден от отвор за изкуствено дишане във врата (трахеостома) след минимално инвазивната процедура, естествените функции на дишане и преглъщане изглеждат безпроблемни в средносрочен и дългосрочен план.
По-доброто качество на живот се отнася главно до по-малкото нарушаване на гласовата функция. Въпреки че и с този метод на лечение не може да бъде избегнат, възможностите за подобряване на гласовата функция след подходящи упражнения под професионално ръководство (логопедия) са значително по-добри. От гледна точка на пациента този аспект несъмнено е от особено значение.
Практикуването на „новия“ глас често може да се осъществи веднага след операцията, така че пациентът да бъде освободен от обикновено неизказания, но ясно забележим страх от загуба на глас и му позволява да възобнови социалните контакти и при необходимост да работи по-бързо.
За да се използват оптимално шансовете и възможностите за подобряване на гласа след минимално инвазивната операция, абсолютно необходима е помощта на компетентен логопед. Под това ръководство засегнатото лице ще активира и тренира заместващия си глас по целеви и най-добрия възможен начин в рамките на средно осем седмици с две индивидуални сесии на ден.
Концепцията за следоперативна рехабилитация на гласа, базирана на "Функционална гласова терапия", разработена в Университетската клиника в Геттинген, показва, че лекуваните пациенти могат до голяма степен да продължат своя свикнал, самоопределен начин на живот след подходяща рехабилитация Големите физически предимства на минимално инвазивната микрохирургия също допринасят и значението на процедурата се увеличава поради подобрените възможности за ранно откриване на рецидиви.
Тотално отстраняване на ларинкса (Ларингектомия)
Както споменахме по-горе, една от задачите на ларинкса е да гарантира, че храната и въздухът се подават правилно в хранопровода и трахеята. Тази "функция на пазител" липсва след пълното отстраняване на ларинкса. За да се предотврати навлизането на храна в трахеята по време на процеса на преглъщане, хирургът трябва да отдели храната и дихателните пътища по време на ларингектомия. т. нар. трахеостома: в бъдеще ларинксът ще диша сам през този отвор.
Със сигурност ще ви отнеме известно време, за да свикнете да дишате през дихателните пътища на дихателната си тръба вместо носа и устата. Поне през първите няколко седмици след операцията ще трябва да носите и така наречената трахеостомна тръба, за да поддържате новосъздадения отвор за дишане отворен. Тази канюла първо се сменя от лекаря и медицинския персонал; По-късно медицинският персонал ще ви покаже как сами да премахвате, почиствате, поддържате и поставяте отново канюлите.
След отстраняване на ларинкса лигавиците на трахеята и белите дробове трябва да се адаптират към ново дишане. Като цяло те реагират на това с повишена секреция на слуз, което води до факта, че трябва да кашляте многократно или да трябва да бъдете подсмуквани. След няколко седмици обаче тези оплаквания намаляват значително.
Отначало ще ви е трудно да ядете храна, стига раните още да не са зараснали. Веднага след операцията храната се предава в стомаха през захранваща тръба, поставена в носа. След това може да ви е необходим кратък период на практика, за да свикнете с променените условия, но: Тогава те отново могат да преглъщат нормално и всичко за ядене и пиене.
Най-голямата промяна за вас ще бъде, че сте загубили способността да говорите с премахването на ларинкса. Но можете да шепнете, като движите устните, долната челюст и езика. През първите няколко дни след операцията обаче трябва да се разбирате само с помощта на езика на жестовете и записването. Това може да бъде много трудно за всички участващи в началото, защото първо трябва да се научат да тълкуват знаци или да имат издръжливостта да записват и четат.
Какво правите сега вие, вашите близки и приятели най-необходимо е търпението.
Не се обезсърчавайте от недоразумения, но се ограничете до абсолютно необходимото за улесняване на комуникацията. Първите говорещи упражнения под професионално ръководство обикновено започват след зарастването на раните, т.е. около две седмици след операцията. С тази помощ може да е възможно дори след тотално отстраняване на ларинкса отново силно, това означава да се научите да говорите лесно за слушателя.
лъчетерапия
Рентгеновите лъчи могат да унищожат раковите клетки. Раковите клетки са по-чувствителни към радиация от здравите телесни клетки. Колкото по-малко туморни клетки има, толкова по-ефективно те могат да бъдат унищожени чрез лъчетерапия.
В случай на ранни форми на рак на фаринкса и ларинкса, лъчетерапията сама по себе си може да се разглежда като алтернатива на операцията. Рискове - локален рецидив на тумора (рецидив) - и предимства - напр. по-добра гласова функция - внимателно претеглени един срещу друг.
Тъй като често е възможно безопасно да се премахне ограниченият тумор с една анестезиологична операция, която е необходима преди лъчева терапия, за да се осигури диагнозата на рака, като същевременно се запази неговата функция, трябва да се даде предимство на основната и много по-евтина лазерна операция. В случай на напреднали тумори на гърлото и ларинкса, първо се препоръчва операция. В зависимост от резултата от операцията може да бъде препоръчително по-нататъшно лечение (лъчение, евентуално химиотерапия).
Едно от предимствата на лъчетерапията в сравнение с химиотерапията е, че нейните ефекти могат да се използват ограничено. За това е необходимо точно планиране на лечението с помощта на компютър. Целта е да се определи зоната на облъчване достатъчно голяма, но не по-голяма от необходимото. За тази цел се прави маска, която приляга плътно на лицето и шията, която по време на облъчването винаги отнема главата по един и същ начин. След това върху него се маркират полетата на облъчване. В специални случаи се използват и инсертни лечения в орофаринкса. С тези съвременни помощни средства лъчелечението може да стане по-ефективно и нежно, отколкото в миналото.
Дори ако терапията е внимателно изчислена и планирана, трябва да сте наясно, че високоефективните лъчи могат да доведат до нежелани странични ефекти. Трябва да очаквате следните нежелани реакции:
· Промяна или загуба на вкусови усещания
· Възпаление на лигавицата в устата или гърлото
Количеството слюнка обикновено намалява през първите няколко седмици и слюнката става дебела. Това може да се увеличи до екстензивна сухота в устата и след това да продължи за по-дълго време след времето на облъчване. Промяната във вкусовите усещания до пълна загуба на вкус обикновено е временен страничен ефект, който ще се подобри отново след завършване на лъчелечението. Възпалението на лигавиците в устата и гърлото може да доведе до болка при преглъщане за известно време. В някои случаи кожата реагира на радиация със симптоми, подобни на слънчево изгаряне. Облъчената кожа е чувствителна към механични стимули и с нея трябва да се работи внимателно. Поради това не използвайте сапуни, които дразнят кожата, избягвайте надраскване, четкане, кърпа, употреба на алкохол или други течности, съдържащи алкохол (напр. Одеколон, дезодорантен спрей), дразнещи кожата мазилки, подложки, топли, горещи, но също и ледени пликове или опаковки, инфрачервени лъчи и UV лъчение, както и ограничителни и абразивни облекла (особено от синтетични влакна).
Със специална грижа за кожата и устната кухина и с подходяща диета можете да помогнете да предотвратите появата на тези странични ефекти по-интензивно. Вашият лекуващ лъчетерапевт ще ви обясни подробно това. Ако е необходимо, той ще предпише и лекарства, които надеждно ще облекчат всички симптоми.
Тези остри реакции към радиацията обикновено минават няколко седмици до месеци обратно след завършване на терапията.
химиотерапия
Химиотерапията, подобно на лъчетерапията, е успешна, тъй като лекарствата (цитостатични лекарства) атакуват раковите клетки повече от нормалната тъкан. Това са клетъчни отрови, които засягат главно делящите се клетки. Тъй като туморните клетки се размножават практически през цялото време, основно те са увредени. Но се засяга и нормалната тъкан, която се обновява относително често.
При лечението на тумори на фаринкса и ларинкса обаче химиотерапията играе само подчинена роля, тъй като ранните стадии на рака могат да бъдат успешно лекувани с (запазваща функцията) хирургия или с радиация.
При напреднали тумори на устната кухина, фаринкса и ларинкса химиотерапията се използва самостоятелно или заедно с лъчетерапия, ако операцията не е възможна или пациентът откаже операцията.
През последните години обаче химиотерапията с няколко цитостатици все по-често се използва за напреднали тумори на горните дихателни пътища и хранителния тракт във връзка с хирургическа намеса и облъчване с лечебно намерение.
Типичните странични ефекти на химиотерапията са гадене, повръщане и косопад. Въпреки това, гаденето и по този начин повръщането почти винаги могат да бъдат избегнати днес с високоефективни лекарства.