На каква възраст са оперирани полипите на децата в Училището за пациенти
Полипите, които се срещат при деца, всъщност са аденоидна растителност, т.е. онази лимфоидна тъкан, разположена зад носа, която е известна още като "Luschka amygdala". Говорим за полипи при деца, когато лимфоидната тъкан нараства много и става вредна за пациента.
Поне 2 от 3 души имат един или повече епизоди на остър риноаденоидит по време на детството, но само някои от тях развиват хронично заболяване, което в крайна сметка изисква хирургично лечение.
Полипите, подобно на небните сливици, са станция за защита на имунната система. Те унищожават бактериите или вирусите, които попадат в тялото през устната кухина или носната кухина, но понякога могат да се заразят хронично. В някои случаи полипите могат да се превърнат в проблем, а не в полза за организма и могат да причинят дихателна обструкция или да поддържат повтарящи се бактериални инфекции.
Защо някои деца имат полипи, а други не?
Всички деца имат тази лимфоидна тъкан зад носа си, но не всички развиват "полипи", т.е. хроничен аденоидит. Той ни дава обясненията Д-р Богдан Мокану (снимка), лекар по първична УНГ хирургия, ръководител на отделение по УНГ хирургия в Института за мозъка, болница в Монца.
„На 3-4-годишна възраст децата влизат в общността (детски ясли, детски градини) и по този начин влизат в контакт с микроби, които тялото им не е познавало дотогава. На тази възраст имунната система на тялото започва да се развива стъпка по стъпка. За съжаление, някои деца не са подготвени да преминат през тези изпитания с плаващи цветове. Диетата с ниско съдържание на плодове и зеленчуци, бедна на витамини, разхвърляни ястия, лоша хигиена и недостатъчен сън са фактори, които карат имунната система да се поддаде на инфекциите. При всеки епизод на настинка се добавя определен обем лимфоидна тъкан върху съществуващата (нов слой), така че в един момент тя достига да покрие частично или изцяло двата носни отвора, през които въздухът достига от носа в устната кухина и тук в долните дихателни пътища и белите дробове. Детето ще трябва да използва устата все повече и повече, за да диша.
Изнервени от честите настинки, някои родители избират да не изпращат детето си на детска градина. Това не е решение, тъй като когато влезе в началното училище, детето ще има абсолютно същата пътека като в детската градина и това ще бъде моментът на отключване на чести настинки.
Този> имунитет е задължителен за всяко дете, а> някои от малките пациенти се забавляват много добре, а други развиват хроничен аденоидит (полипи) и се нуждаят от медицинска помощ, за да се отърват от това заболяване ", обяснява специалистът.
Растеж на полипи
Аденоидната растителност обикновено започва да расте около 3-4-годишна възраст, тъй като детето влиза в общността и честотата на настинките се увеличава. Максималният растеж на растителността (полипи) се осъществява на възраст около 5-6 години, като това е подходящото време за операция.
„В литературата се казва, че аденоидните вегетации, оперирани преди 5-годишна възраст, могат да се повтарят по-често, отколкото при деца, оперирани след тази възраст. От моя собствен професионален опит мога да кажа, че рецидивите са толкова по-редки, колкото по-пълна е аблация и има хирургични методи, които могат да осигурят пълна аблация. Връщайки се към еволюцията на растителността според възрастта, лимфоидната тъкан спира да расте на възраст от 7-8 години и с настъпването на пубертета започва да намалява обема си до изчезване. При тези условия 9-10-годишно дете с началото на заболяването има голям шанс, че чрез подходящо медикаментозно лечение вече няма да се нуждае от операция. Тъй като е много по-близо до възрастта на пубертета, това трябва да помогне само за избягване на усложнения за кратък период от време. Дете на 4-5 години, което има повтарящи се епизоди на отит на серозата, ларингит, чести инфекции на горните дихателни пътища, има много малък шанс да достигне пубертет с тази вредна лимфоидна тъкан на място, без големи усложнения ", обръща внимание Д-р Богдан Мокану.
Признаци на полипи
Състоянието се проявява със синдром на запушване на носа: дишането на носа е затруднено, особено по време на физическо натоварване, сънят е развълнуван, с предимно орално дишане, детето държи устата си постоянно отворена, не може да издуха носа си, който започва да се запушва. Детето се появява „аденоидна фация“ - бледо лице, полуотворена уста, израз на „зашеметено дете“, с тъмни кръгове и очи дълбоко в орбитите, детето е бледо и има дефектна имплантация на зъбите на горната зъбна дъга. Гласът е назален, детето говори и диша „подсвиркващо“.
В случай на хроничен аденоидит, обикновено има умерено намаляване на слуха, тъй като уголемената фарингеална амигдала покрива отвора зад носа на Евстахиевата тръба, тръбата, която свързва и изравнява въздушното налягане зад носа с това зад тъпанчето. Поради това зад тъпанчето ще се натрупа течност, която в първата фаза е стерилна, но която пречи на правилното предаване на звука през средното ухо и по този начин възниква серозен отит. Детето започва да чува зле, включва телевизора, говори високо, често пита „какво каза?“, Става невнимателен. С течение на времето течността зад тъпанчето може да се зарази и да причини остър бактериален отит, който може да доведе до перфорация на тимпаничната мембрана.
Какво могат да направят родителите
Ако родителите забележат, че по време на сън детето хърка, че не чува правилно, когато е извикано отзад или чувства необходимост да увеличи обема на телевизора неоправдано или говори по-силно от обикновено и ако има постоянни секрети в носа и зад носа, при упорита сутрешна кашлица, е необходимо да се консултирате с УНГ специалист. Той ще постави правилна диагноза и ще препоръча подходящото лечение.
Диагностика и изследвания
Извършва се пълен УНГ клиничен преглед, ако детето си сътрудничи, ще се извърши ендоскопско изследване на назофаринкса (навигация с видеокамера през носа, за да се подчертае обема на полипите зад носа). Необходими са също кръвни тестове, импеданси (анализ, който оценява правилното функциониране на средното ухо и наличието или отсъствието на течност зад тъпанчето) и тонална аудиограма, която субективно определя нивото на слуха.
Техники на операция на полип
Има някои строги правила, които диктуват времето на операцията. Те са свързани с появата на рецидивиращ серозен отит, епизод на остър ларингит с лаеща кашлица, поява на младежка астма, аденоидна фация, хъркане по време на сън за по-дълъг период от време, но също и симптомите на неоправдана умора.
Операцията на "полипектомия" при деца се нарича медицинско аденоидектомия. В момента има два вида операция: класическа или ендоскопска. Анестезията е (трябва да бъде) обща.
Класическата интервенция трае 15-30 минути и включва отстраняване на лимфоидната тъкан през устата с кюрета, режещ инструмент, специално разработен за тази маневра. Обикновено операцията се извършва "на сляпо", без адекватен контрол на операционното поле. По принцип операторът не вижда какво прави, той контролира само цифрово (с пръст), в края на интервенцията, зоната за имплантиране на растителност и възможни просрочени задължения. Този метод прави невъзможно приближаването до определени области на назофаринкса, така че в края на операцията повечето от останалите фоликули на лимфоидната тъкан често остават, което може да доведе до рецидив на аденоидните вегетации.
Морето, препоръчително за оперирани
Когато е необходимо, операцията може да се направи през всеки сезон. Ако може да се забави, се препоръчва аденоидектомията да се извърши през пролетта или началото на лятото, а няколко седмици/месеца след операцията се препоръчва на пациента да отиде на море. Физиологичен разтвор и морски аерозоли са показани за пациенти с постаденоидектомия.
Следоперативни индикации
В повечето случаи децата се възстановяват между 7 и 10 дни след операцията. Има случаи, когато възстановяването е по-бързо, докато на някои деца може да са необходими до две седмици за пълно възстановяване.
Следната информация е важна следоперативно:
Усложнения на операцията
Най-честото усложнение е интраоперативно кървене или в първите часове следоперативно. Това обикновено спира, когато приемате местни или общи вазоконстрикторни лекарства, но понякога може да се наложи повторна операция в операционната зала за възстановяване на хемостазата.
Късно, най-честото „усложнение“ е рецидив, но това може да се случи поради остатъците от тъкан, останали следоперативно. Правилната ендоскопска аденоидектомия няма да причини тези късни усложнения.