Myeloma Euronet Румъния
Целта на диагнозата е да потвърди отстраняването на подозрението за рак и в случай, че подозрението се потвърди, да получи необходимата информация, за да позволи точни познания за тумора. Терапията има смисъл само ако е предшествана от задълбочена диагноза.
Болестта може да се определи по няколко начина. Общите показания са свързани с промени в единиците на кръвта и урината, болка или фактуриране на костите. Това са причини, които определят специфични изследвания за откриване на съществуването на множествена миелома. За да имате положителна диагноза, трябва да бъдат изпълнени поне два от следните критерии:
Броят на плазмените клетки в костния мозък е по-голям от 10%.
Специфични за миелома костни лезии (които се появяват като перфорирани дупки в костната система) или намалена костна плътност (остеопороза) и костни фрактури. Нито една от тези костни лезии не е абсолютно специфична за множествения миелом.
Откриват се повече от 3 грама парапротеин на 100 ml кръв и/или се откриват парапротеини в урината и/или има данни за изтъняване на костите.
Целта на диагнозата е да се потвърди диагнозата възможно най-рано, т.е. преди да възникнат усложнения, и да се определи дали туморът е доброкачествен или злокачествен. Доброкачествеността/злокачествеността на тумора е важен критерий за вземане на решение за формата на терапия, която ще трябва да следвате.
Предоставете на лекаря обобщение на всички предишни заболявания и заболявания, от които сте страдали. Подробности, които може да изглеждат без значение за вас, биха могли да предоставят на Вашия лекар важна информация. В този контекст трябва да прочетете страницата, озаглавена „Добре информирани пациенти“.
В допълнение към изследването на кръвта и урината, рентгеновите лъчи или допълнителните ядрени ротации или компютърната томография са важни диагностични инструменти за откриване на остеолит (точки, където веществото в костите е намалено). Пункция на костния мозък, като отстраняване на проба от костния мозък, формира основата за диагностициране на множествен миелом. Вашите симптоми, резултатите от изследвания на кръв, урина и рентгенови лъчи, както и оценката на пробата от костен мозък, помагат да се потвърди диагнозата.
Основната цел на всяка туморна терапия е да излекува болестта почти напълно. В случай на мултиплен миелом, трайно излекуване е възможно само за пациенти, които са локално засегнати (екстрамедуларна плазмацитоза или единична плазмацитоза), както и за по-млади пациенти, които са получили алогенна трансплантация (гръбначен мозък, трансплантиран от друго лице). Освен тези ситуации, множественият миелом е нелечим с настоящите методи на лечение. Следователно целта на терапията е да удължи живота на пациента и да подобри качеството му на живот.
Възможни терапии за множествен миелом:
химиотерапия
Химиотерапевтичните средства са вещества, които инхибират растежа на туморните клетки. За разлика от други злокачествени заболявания, които изискват незабавна терапия, диагнозата мултиплен миелом не е задължително да оправдава незабавен химиотерапевтичен курс. И все пак, химиотерапевтичното лечение трябва да започне незабавно в следните ситуации:
ако симптомите показват намаляване на физическия капацитет, умора, загуба на тегло или болка в костите.
ако има данни за частичен функционер на бъбреците.
в случай на хиперкалциемия (високо ниво на калций в кръвта) или.
ако има признаци на повишена анемия.
Специфични цитостатични агенти (лекарства за инхибиране на клетъчния растеж = химиотерапевтични средства), така наречените алкилирани агенти, са особено ефективни при лечението на множествен миелом. В някои случаи алкилираните торбички като мелфалан или цикло-фосфамид се комбинират с кортизонови препарати.
Най-честите нежелани реакции на химиотерапията са гадене и повръщане. Други възможни нежелани реакции включват анемия, възпаление на лигавицата на мембраните, косопад, увреждане на нервната система и наддаване на тегло. Повечето от тези нежелани реакции се проявяват по време на химиотерапия.
Вашият лекар ще Ви посъветва за препаратите и комбинациите от лекарства, които могат да бъдат взети под внимание при Вашето химиотерапевтично лечение.
Терапия с високи дози и трансплантация на стволови клетки.
Проучванията показват, че използването на много високи дози мелфалан е довело до пълна ремисия на заболяването (пълно изчезване на симптомите на заболяването) при много пациенти. Въпреки това, високата доза терапия имаше отрицателен ефект върху костния мозък. Резултатът е изразена липса на способни кръвни клетки, съчетана с голям риск от инфекция. Установени са следните процедури за интензивна терапия при мултиплен миелом:
Прилагане на растежни фактори, които ускоряват регенерацията на белите кръвни клетки. Тези растежни фактори са известни като гранулоцитни колонии стимулиращи фактори (GCSF).
Повторна трансплантация на костен мозък - или периферни стволови клетки (циркулиращи в кръвта), получени преди терапия с високи дози. Тази процедура е известна още като автоложна трансплантация на стволови клетки (получена от собственото тяло).
Консултирайте се с Вашия лекар, за да разберете дали тази форма на автоложна или алогенна трансплантация (със стволови клетки, събрани от друго лице), в комбинация с химиотерапия с високи дози, може да се има предвид във вашия случай и рисковете, свързани с тези методи.
Облъчваща терапия
Целта на лъчетерапията е да спре способността на дегенерираните клетки да се делят и по този начин да предотврати по-нататъшното развитие на тумора. За разлика от други видове тумори, облъчените здрави клетки имат способността да възстановяват щетите, причинени от облъчването, и в резултат облъчването има много по-голям ефект върху тумора, отколкото върху околните здравни органи. Важно е да се знае, че по време на лъчетерапията в организма не попада радиоактивно вещество.
В случай на множествен миелом, лъчетерапията се използва главно за лечение на костна болка. Освен това, лъчетерапията може да предотврати фрактура на костите, като поддържа костни секции. Съществуващите фрактури на костите могат да бъдат стабилизирани с помощта на облъчване.
Острите странични ефекти като зачервяване на кожата са редки. Други нежелани реакции, които могат да се появят, зависят от зоната, която ще се облъчва. Трябва да обсъдите лично с вашия радиоонколог всички тези проблеми, както и формата на облъчване, която ще се използва във вашия случай.
Лечение с интерферон
Алфа-интерферонът е активно вещество, произведено от човешкото тяло, което действа върху имунната система. Освен всичко друго, интерферонът инхибира репродукцията на плазмените клетки. Опитът показва, че употребата на интерферон се препоръчва за пациенти, при които химиотерапията е довела до ремисия или поне до стабилизиране на клиничния вид.По-специално, това се отнася до пациенти, които са получили терапия с високи дози и трансплантация на стволови клетки. Целта на терапията с интерферон е да поддържа състоянието на ремисия, получено чрез химиотерапия.
Симптоми като грип и епизоди на депресия са възможни странични ефекти.
Лечение с талидомид
Използването на талидомид при лечението на мултиплен миелом е нов терапевтичен подход. Изследователите установили, че талидомидът може да инхибира образуването на нови кръвоносни съдове. Регенерацията на кръвоносните съдове, известна още като ангиогенеза, е необходимо условие за растежа на тумора. Талидомид също има ефект върху имунната система. Целта на научните изследвания е да се определи със сигурност дали растежът на тумора може да се забави чрез използването на талидомид. Данните до момента показват, че приблизително 40% от предварително лекуваните пациенти реагират на терапия с талидомид. При новодиагностицирани пациенти комбинацията на талидомид с дексаметазон води до ремисия в приблизително 60% от случаите, а комбинацията от талидомид, дексаметазон и мелфалан води до ремисия на заболяването за 80% от пациентите.
Въпреки това, терапията с талидомид може да има странични ефекти, които често налагат прекратяване на лечението. Увреждането на периферните нерви, запек, умора, слабост и храчки на кожата са странични ефекти, които могат да възникнат.
Понастоящем талидомид се използва както за лечение на новодиагностицирани пациенти, пациенти с рецидиви или рефрактерна болест, но като поддържащо лечение за пациенти, които са преминали успешно първоначална терапия. За поддържаща терапия обаче дозата трябва да бъде значително намалена и в това отношение няма ясни препоръки. Опитни резултати все още не са налични.
Лечение с бортезомиб
Към днешна дата не са изяснени всички подробности за това как влияе този така наречен протезен инхибитор. Следното обаче изглежда безопасно. Образуването и разделянето на протеиновите сигнали са също толкова важни за оцеляването на раковите клетки, клетъчната адхезия и образуването на нови кръвоносни съдове. Появата на тези протеини се контролира от така наречените протезоми. Това са сложни ензими, които се срещат както в здравите, така и в раковите клетки и разделят контролирано белязаните вътреклетъчни протеини.
Ббортезомиб инхибира протезите и поради това много сигнали от раковите клетки се отменят взаимно или са възпрепятствани да растат. Това от своя страна води до инхибиране на развитието на тумори и образуването на нови кръвоносни съдове, до смърт на раковите клетки (апоптоза) и до инхибиране на взаимодействието със съединителните тъкани на костния мозък.
В Европа Bortezomib е одобрен през април 2004 г. като Velcade за лечение на множествен миелом, при условие че преди това лечение пациентите са получили поне два пълни цикъла на терапия и е наблюдавано прогресиране на заболяването по време на окончателното лечение. (т.нар. терапия от трета линия). От април 2005 г. Velcade а. Е одобрен и за лечение на пациенти, които са получили само едно предишно лечение. (т.нар. терапия от втора линия). За да получат Velcade като монотерапия (N.B. не в комбинация с друго лекарство), пациентите трябва или да са имали трансплантация на костен мозък, или да не отговарят на условията за това лечение. През септември 2008 г. Velcade® е одобрен в комбинация с мелфалан и преднизон за лечение на нелекувани преди това пациенти с множествен миелом, които не могат да бъдат избрани за високи дози химиотерапия с трансплантация на костен мозък. Оптималната продължителност на лечението с Velcade все още не е известна.
Най-честите нежелани реакции, които са се появили и са наблюдавани по време на клинични изпитвания с Velcae, са умерена степен на умора, чувство на неразположение, слабост, гадене, диария, намален апетит и запек. Освен това обаче може да има ниска концентрация на тромбоцити в кръвта, периферна невропатия (изтръпване, парене и изтръпване и/или болка в ръцете, ръцете, краката и ходилата), висока температура, повръщане и анемия. Случайни треска, пневмония, тежка диария, повръщане, дехидратация и световъртеж се съобщават като сериозни нежелани реакции.
Лечение с леналидомид
Леналидомид е одобрен в САЩ, ЕС и Швейцария за комбинирана терапия с дексаметазон при пациенти с множествен миелом, които вече получават стандартна терапия. От края на 2005 г. Леналидомид е одобрен и в САЩ за пациенти, които се нуждаят от трансфузия с миелодиспластичен синдром с „нисък“ или „междинен 1“ с едновременно делеция на 5q със или без допълнителни цитогенетични аномалии.
Леналидомид принадлежи към клас вещества на IMiDs®. Това е съкращението за имуномодулиращи лекарства, които обозначават фармацевтични продукти, които могат да модулират имунната система. IMiDs® са съединения, получени от талидомид, които имат значително по-малко странични ефекти, имащи подобна или по-добра ефикасност.
Към днешна дата механизмът на действие на леналидомид не е напълно проучен. Известно е обаче, че веществото действа върху различни части на тялото. Имуномодулиращите и антиангиогенетичните свойства на това вещество влияят върху отделянето на възпалителни вещества и увеличават производството на противовъзпалителни лекарства. Образуването на кръвоносни съдове върху тумори е инхибирано. Резултатът е инхибиране на снабдяването с хранителни вещества към раковите клетки. Леналидомид също има пряк ефект върху туморните клетки, като инхибира растежа им. Леналидомид може да коригира метаболитния процес, който е станал дисбалансиран в различни части на тялото.
Лечението с леналидомид обаче има и странични ефекти. В много случаи кръвната формула се променя временно по време на приложението на Леналидомид. Броят на тромбоцитите в кръвта може да намалее (тромбоцитопения), както и броят на белите тромбоцити (неутропения). Резултатите от кръвните тестове може да изискват прекратяване на терапията или намаляване на дозата на леналидомид. Някои пациенти се нуждаят от растежни фактори и/или кръвопреливане.
Друг страничен ефект на леналидомид може да бъде повишен риск от развитие на кръвни съсиреци по време на лечението (венозна тромбоза и белодробна емболия). Към днешна дата няма проучвания, които да показват, че превантивната терапия намалява вероятността от тромбоза. Въпреки това, Вашият лекар може да предпише профилактична терапия за венозна тромбоза или белодробна емболия, в зависимост от индивидуалния риск от развитие на кръвни съсиреци. Други нежелани реакции, причинени от приема на Леналидомид, са диария, обрив и сърбеж.
Лечение с бисфосфат
Един от най-честите симптоми, които пациентите имат, което в крайна сметка води до диагностициране на пациенти с множествен миелом, е появата на костна болка, особено в гръбначния стълб и ребрата. Болката се причинява от разрушаването на костния материал, следвайки ефекта на миеломните клетки. Бисфосфатите са неразделна част от стандартната терапия за множествен миелом. Те могат да забавят процеса на унищожаване на костите.
Клетките на миелома произвеждат фактори, които стимулират активността на кимионните клетки, регулират активността на разрушаване на костите (остеокласти) и водят до увеличаване на костната резорбция. Известно е, че местните фактори играят роля, което означава, че костната резорбция е по-силно изразена в областите, където се намират миеломни клетки. Засяга главно целия гръбначен мозък, таза и тазовия пояс, както и черепните кости, раменете и гърдите. Целта на лечението с бисфосфати е да потисне прекомерната активност на остеокластите. Така лекуваните пациенти наблюдават значително намаляване на костната болка.
Бисфосфатите са относително безопасна форма на лекарства. Те обаче могат да доведат до симптоми като грип и, когато се използват за първи път, дори могат да причинят временно увеличаване на костната болка. Всички фосфати могат да причинят проблеми с бъбреците, ако се въведат твърде бързо. Въпреки липсата на дългосрочни проучвания в това отношение, за пациенти с миелом се препоръчва продължително лечение с бисфосфати, през който период бъбречната функция трябва да се наблюдава редовно.
Бисфосфатите вероятно предотвратяват разрушаването на костите, но все пак не водят до никаква регресия на съществуващите увреждания. Въпреки че няма проучвания в тази област, някои лекари лекуват своите пациенти с бисфосфати дори в ранните стадии на миелома, като предпазна мярка. Лабораторни изследвания показват, че бисфосфатите могат да унищожат миеломните клетки.
Симптомите на така наречената остеонекроза могат да се появят от време на време при пациенти, лекувани с бисфосфати. Това е унищожаването на челюстните кости. Резултатите могат да бъдат болка, загуба на зъби, остри връхчета на костната тъкан и разкъсване на малки части от костите. Първоначалните симптоми са често подуване, изтръпване и болка. Орална хирургия, лечебният процес може да бъде сериозно засегнат. Все още не е известно дали видът на фосфатите може да играе роля и дали други фактори (като облъчване, други лекарства или предишни стоматологични лечения) оказват влияние.
Докато тези въпроси бъдат изяснени, пациентите с миелом се съветват да информират своя зъболекар за лечението си с бисфосфат, ако е подходящо. В случай, че се появят горепосочените проблеми, лечението трябва да бъде прекратено за два до четири месеца. Употребата на антибиотици се препоръчва за лечение на инфекции в областта на челюстта.