Mydocalm в комплексната терапия на остра болка в кръста, Интернет издание - Новини от медицината и
Обратно към номера
Mydocalm в комплексната терапия на остра болка в кръста
Автори: S.V. ТУРОК, К.Н. БОРИСОВ, поликлиника № 151 на Северозападния административен район на Москва; В.А. ПАРФЕНОВ, Катедра по нервни болести, Московска медицинска академия. ТЯХ. Сеченов
Категории: Неврология
Раздели: Клинични изследвания
Болката в лумбалната област често се причинява от мускулно-тоничен синдром поради дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб (остеохондроза, спондилоартроза) или миофасциален синдром [1, 3, 4, 8, 9]. Компресионните усложнения на остеохондрозата под формата на радикулопатия са относително редки (5–10% от случаите). Много по-рядко (около 1% от случаите) острата болка в кръста е проява на животозастрашаващо заболяване (онкологично, инфекциозно, травматично или друго), което изисква спешен преглед и лечение.
За лечение на остра болка в гърба, причинена от мускулно-тоничен или миофасциален синдром, се използват мускулни релаксанти, прилагани орално или парентерално [1, 3, 4, 8, 9]. Мускулните релаксанти намаляват болката, намаляват рефлекторното мускулно напрежение, подобряват двигателната функция и улесняват упражненията. Лечението с мускулни релаксанти започва с обичайната терапевтична доза и продължава по време на болковия синдром; като правило, курсът на лечение е няколко седмици. При болезнен мускулен спазъм използването на мускулни релаксанти може да ускори изчезването на болката, мускулното напрежение, да улесни терапевтичните упражнения и да подобри подвижността на гръбначния стълб [1, 3, 4, 8, 9].
Един от широко използваните мускулни релаксанти при болки в гърба е Mydocalm (толперизон), който има предимно централен мускулен релаксиращ ефект [2, 6, 7]. Намаляването на мускулния тонус при прием на лекарството е свързано с потискащ ефект върху каудалната част на ретикуларната формация, потискане на гръбначно-рефлексната активност и централен n-холинолитичен ефект. Лекарството има умерен централен аналгетичен ефект и лек вазодилататорен ефект. Mydocalm обикновено се предписва през устата по 150 mg три пъти дневно в продължение на две или три седмици. За бърз ефект можете да инжектирате Mydocalm 1 ml (100 mg) интрамускулно два пъти дневно или интравенозно във физиологичен разтвор веднъж дневно.
В едно от последните двойно-слепи, плацебо контролирани проучвания е отбелязана ефикасността на Mydocalm при пациенти с остра болка в долната част на гърба [2]. Проучването включва 225 пациенти на възраст от 18 до 60 години, чиято болка в долната част на гърба се появява не по-рано от 5 дни. преди началото на проучването. При изследването на 7-ия ден от лечението в лечебната група Mydocalm се забелязва значително предимство при оценката на качеството на живот на пациентите и тази положителна тенденция продължава до края на проучването.
От несъмнен интерес е въпросът за възможността за намаляване на продължителността на заболяването и намаляване на продължителността на временната нетрудоспособност, когато Mydocalm е включен в комплексната терапия на пациенти с остра болка в кръста, което послужи като цел на нашето проучване.
Пациенти и изследователски методи
Проучването включва пациенти с остра болка в кръста (не повече от седем дни от момента на заболяването) в трудоспособна възраст, които са се консултирали с невролог. За проучването са избрани пациенти със синдром на тонична мускулатура, радикулопатия или миофасциална болка при липса на тежки съпътстващи соматични, неврологични или психични заболявания.
Проучването включва 60 пациенти (43 жени и 17 мъже) на възраст от 18 до 60 години (средна възраст 41,8 години) с остра болка в лумбалната област. Диагнозата на мускулен тоничен синдром, радикулопатия или миофасциален синдром се основава на неврологични и невро-ортопедични изследвания. Тежестта на болката се оценява с помощта на визуална аналогова скала (VAS). Ако е необходимо, пациентите са били консултирани от терапевт, те са подложени на клиничен и биохимичен кръвен тест, общ тест на урината. Всички пациенти с настоящо обостряне или през последните две години са подложени на рентгеново изследване на лумбалния отдел на гръбначния стълб или компютърно рентгеново или магнитно-резонансно изображение на лумбалния отдел на гръбначния стълб, което разкрива типични прояви на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб.
Всички пациенти, включени в проучването, са получили лечение съгласно приетите стандарти за терапия на остра болка в гърба под формата на нестероидни противовъзпалителни лекарства и терапевтични упражнения. В допълнение, чрез прост метод на рандомизация, 30 пациенти допълнително са получавали Mydocalm 150 mg три пъти дневно (група за лечение Mydocalm), останалите 30 пациенти са получавали само стандартно лечение без използването на Mydocalm и други мускулни релаксанти. Лечението се провежда, докато пациентът се възстанови и бъде изписан на работа.
Групата пациенти, които са получавали Mydocalm, включва 9 мъже и 21 жени на възраст от 23 до 58 години, средна възраст 43 ± 8 години. Контролната група се състоеше от 8 мъже и 22 жени на възраст от 29 до 49 години, средна възраст 40 ± 6 години.