Мултимодално лечение при рак на панкреаса

3D изображение с панкреас, стомах и дванадесетопръстник, тумор на панкреаса на опашката

Лечението на пациенти с рак на панкреаса е хирургично лечение, химиотерапия, лъчетерапия и имунотерапия. Тези терапевтични методи могат да се прилагат като еднократно лечение или в комбинация в зависимост от степента на заболяването.

Хирургично лечение

Хирургично лечение може да се препоръча както при злокачествени заболявания на панкреаса в ранните етапи на развитие, така и при напреднали локо-регионални тумори с множество метастази. В зависимост от степента на заболяването могат да бъдат описани два вида хирургично лечение:

Радикалното хирургично лечение има лечебна цел и се препоръчва на пациенти с диагноза рак на панкреаса в ранните му стадии и включва хирургично отстраняване на злокачествения тумор изцяло. Използваните хирургични процедури са следните:

-Уипъл хирургия или цефална дуоденопанкреатектомия, включваща хирургично отстраняване на дванадесетопръстника, главата на панкреаса, лимфата и кръвоносните съдове, намиращи се в панкреатичната хижа.

-Операцията на Fortner или тоталната дуоденопанкреатектомия се характеризира с цялостно хирургично отстраняване на дванадесетопръстника, панкреаса, лимфната система и кръвоносните съдове, намиращи се в панкреатичната ложа. Операцията е по-трудоемка от предишната и изисква интензивно преливане поради висока загуба на кръв. Практикува се в случай на туморни лезии, разпространени по цялата повърхност на панкреаса.

-лимфаденектомията е хирургична процедура, която включва хирургично отстраняване на групи лимфни възли, нападнати от туморния процес. Може да се извършва в комбинация с дуоденопанкреатектомия в случаи на рак на панкреаса с метастази в лимфните възли.

Палиативното хирургично лечение се препоръчва за пациенти с диагноза локално-регионален напреднал рак на панкреаса с множество метастази, отдалечени от първичния тумор (тумор на панкреаса). Тази операция включва извършване на перитуморален байпас. Тази процедура е създаването на съдов мост до тумора, за да позволи на кръвния поток през хирургичното отклоняване на кръвоносен съд, заобикаляйки запушената област, и се препоръчва за тумори с увеличен размер, които причиняват синдром на локална компресия с нарушаване на циркулацията на това ниво По принцип палиативната хирургия е свързана с химио- и лъчетерапия.

Химиотерапевтично лечение

В зависимост от стадия на заболяването, три форми на химиотерапия могат да бъдат описани в новообразуването на панкреаса:

Сред цитостатичните лекарства, прилагани на пациенти с рак на панкреаса, споменаваме: гемцитабин, 5-флуороурацил, доцетаксел. Цитостатичните лекарства могат да се прилагат под формата на монохимиотерапия (единичен цитостатик, прилаган през целия курс) или полихимиотерапия (комбинация от няколко цитостатични лекарства по време на курса).

Имунотерапевтично лечение

При неоплазма на панкреаса имунотерапията се прилага в комбинация с химиотерапия, тъй като не се използва като единствен метод за лечение. Имунотерапевтичните лекарства включват хуманизирани моноклонални антитела (Bevacizumab, търговски известен като Avastin и Cetuximab, известен също като Erbitux) или инхибитори на тирозин киназа (Erlotinib).

Лъчетерапевтично лечение

Радиотерапията, подобно на химиотерапията, може да се използва предоперативно (неоадювантна лъчетерапия), за да се намали хирургичната маса, така че да се извърши лечебна, следоперативна хирургия (адювантна лъчетерапия), за да се предотвратят локални рецидиви и да се осигури локален контрол на заболяването и палиативна лъчетерапия. прекъсване на разпространението на ракови лезии, насочени към подобряване на оцеляването на пациента. Препоръчва се лъчетерапията да се прилага в комбинация с химиотерапия за ранна ремисия на тумора.

В случай на панкреатична неоплазма, поради изразените клинични симптоми (локална болка, сърбеж, анемия и недохранване), се препоръчва прилагането на симптоматично лечение за подобряване на клиничните прояви. Така:

Облекчаване на локалната болка може да се постигне чрез прилагане на аналгетици (при леки форми може да се прилагат Алгокалмин, Пиафен, Трамадол, Кетонал, а в случай на силна болка се прилага Дихидрокодеин или Морфин).
Премахването на кожния сърбеж може да се постигне чрез прилагане на метилтестостерон или холестирамин, последният в доза от 8-12 грама всеки ден, докато сърбежът изчезне. Кожният пруритус може да бъде овладян и хирургично в случай на липса на отговор на медикаментозно лечение, извършване на жлъчен дренаж хирургично, интервенция, наречена холедокойеюностомия.
Корекция на недохранването може да се постигне чрез прилагане на инфузии от разтвори на човешки албумин или аминокиселини.
Корекцията на анемията се постига чрез прилагане на еритроцитна маса, цяла кръв или плазма.