Мултидисциплинарността на надбъбречната хирургия е задължителна - Swiss Medical Review

обобщение

Клинична винетка

Г-н Н. е 50-годишен пациент с обичайно добро здраве, изследван за констипация и коремна болка в продължение на 6 месеца. Колоноскопията и биопсията разкриха наличието на аденокарцином на дясното дебело черво. Надбъбречен инциденталом вдясно от 30 x 28 mm, 11 единици на Housfield (HU), е подчертан на торако-коремната CT сканиране. Няма друга лезия от разстояние. Случаят е представен на мултидисциплинарната онкологична конференция, където едновременно се запазва индикацията за онкологична дясна хемиколектомия с възможна дясна адреналектомия. С оглед на малкия размер и не особено тревожния рентгенологичен аспект на инциденталома (1 Всъщност 10-15% са функционални, дори ако пациентът е асимптоматичен. 2 Изправен пред рядкостта и сложността на тези тумори, мултидисциплинарен подход трябва да стане правило и това е, което настояват настоящите препоръки за клинична практика (RPC) .3 Индикациите за операция са дадени след пълна специфична оценка.

Функционални и нефункционални тумори

мултидисциплинарността

Дори ако някои прегледи вече могат да бъдат предвидени от общопрактикуващия лекар, пациентите с патология на надбъбречната жлеза трябва да бъдат насочени в някакъв момент към ендокринолог, който ще извърши пълна оценка съгласно действащите RPC. 3 Последните препоръчват да се обсъдят на многодисциплинарна среща всички инциденталоми, включително един от критериите, споменати в таблица 2. Мултидисциплинарният екип трябва да включва минимум специалисти в следните области: радиология и ядрена медицина, ендокринология, ендокринна хирургия и в идеалния случай патология (желателно е използването на стандартизирани доклади за патология).

Incidentalome, представящ един от следните критерии, които ще бъдат обсъдени в многодисциплинарна конференция

Диагностична

Клинична

Всички симптоми или признаци на хормонална хиперсекреция трябва да се търсят активно чрез анамнеза и насочен клиничен преглед. The таблица 3 обобщава характеристиките на всеки синдром.

История, клинично и лабораторно изследване и диагностичен тест за всеки синдром на хормонална хиперсекреция

Трябва да се помни, че ракът на белия дроб, гърдата (заедно представляващи три четвърти), бъбреците, храносмилателния тракт и меланомите могат да причинят надбъбречни метастази. 7

Доклад по биология

Понастоящем препоръчаните отзиви са обобщени в таблица 3. В идеалния случай те трябва да бъдат поискани и тълкувани от специалист. Освен това трябва да се следват редовно актуализирани RPC.

Поради метаболитните си последици трябва да се изключи и първичен хиперкортизолизъм (синдром на Кушинг). С теста за потискане на дексаметазон вече могат да се разграничат две единици: „възможната автономна секреция на кортизол“ (SAC), ако нивото на серумния кортизол е между 51 и 138 nmol/l и „автономната секреция на кортизол.“ Ако е по-висока от 138 nmol/l. 3 Хирургичната индикация ще зависи от нивото на хиперсекреция, както и от съпътстващите заболявания и възрастта на пациента.

При пациенти с хипертония също трябва да се търси първичен хипералдостеронизъм или синдром на Conn. Ако е налице, предизвикателството е да се разграничат двете причинни етиологии, а именно надбъбречната хиперплазия (най-често двустранна) или аденомът на Кон, който обикновено е едностранен. Катетеризацията на надбъбречните вени с хормонални тестове може да определи от коя страна идва хиперсекрецията или дали е двустранна. Тази безценна информация ще насочва терапевтичното отношение, като адреналектомията е показана само в случаи на аденом. Въпреки това, това изследване остава инвазивно и новите ядрени образни методи, които ще споменем в следващата глава, ще се конкурират с този метод, който все още остава златният стандарт.