Мрежа от компетентни специалисти по рехабилитация на инсулт Информационна рехабилитация в Schluckst; борби

Преглъщането е полуотражателно умение, което без усилие изпълняваме приблизително 1500 пъти всеки ден. Това обаче е изключително сложен процес на транспортиране на слюнката и храната от устната кухина до стомаха. Инсултите са най-честата причина за нарушаване на тази сложна способност. След инсулт се наблюдават остри нарушения на преглъщането при около 50% от всички пациенти и около 25% от всички засегнати страдат от хронична дисфагия.

Нормалната последователност на преглъщане е разделена на четири различни фази.

Двигателните и сензорните механизми на процеса на преглъщане се контролират от различни центрове на мозъка. Според сегашните познания двигателната и сензорната кора на двете мозъчни полукълба (за оралната фаза), както и две специфични области в мозъчния ствол, които са известни също като центрове за преглъщане (те са отговорни предимно за задействане на преглъщащия рефлекс и времевия и пространствена координация на фарингеалната фаза).

Инсултът може да увреди мозъчните области или черепните нерви, които позволяват сложните движения на фазите на преглъщане. Резултатът са нарушения в една или повече фази на преглъщане и възникват аспирации (проникване на слюнка или части от болуса в трахеята), което може да доведе до тежка пневмония (аспирационна пневмония). Аспирацията често може да бъде разпозната по силна реакция на кашлица: защитен рефлекс, който се задейства, когато чужди тела попаднат в дихателната тръба. Въпреки това, особено в случай на неврологични нарушения на преглъщането след инсулт, този рефлекс също може да бъде отслабен или премахнат, което води до така наречените „тихи стремежи“. По правило те могат да бъдат идентифицирани само от специалист терапевт или по време на образно изследване. Дългосрочните последици от дисфагия могат, в допълнение към z. Понякога опасната пневмония може да бъде прогресивно недохранване и дехидратация. Освен това удоволствието от ядене и пиене е значително нарушено.

Диагноза

Диагнозата за наличие на дисфагия трябва да се извърши много рано след настъпилия инсулт. Диагнозата трябва да се извърши от специално обучен терапевт по преглъщане. Той включва подробна оценка на двигателните и сензорните функции във фазите на преглъщане и, ако е посочено, опит за поглъщане с различна хранителна консистенция и окончателна, предварителна препоръка за диета. Все още не съществува стандартизиран тестов материал за терапевтични тестове за преглъщане.

В допълнение към този клинично-терапевтичен преглед могат да се използват образни методи за оценка на риска и размера на аспирацията. Най-често срещаните процедури тук са оптичното ендоскопско изследване на процеса на преглъщане (FEES) и видео флуороскопия.

терапия

Основната цел на терапията при дисфагия е да си възвърне способността да се храни през устата и да намали риска от аспирация, доколкото е възможно. Терапевтът по дисфагия разполага с три различни терапевтични метода, които могат да бъдат индивидуално комбинирани за оптимално лечение за всеки пациент.

Възстановяващи (възстановяващи) процедури: тук се извършват упражнения за стимулиране, движение и преглъщане, чиято цел е да се нормализират максимално нарушените функции.
Компенсаторни процедури: в зависимост от възможностите на пациента се преподават промени в стойката и техники за защита при преглъщане, които намаляват риска от аспирация.
Адаптивни процедури: те се използват главно в ранните фази на дисфагични заболявания. Те включват, наред с други неща, адаптация на диетата (пюрирана срещу мека срещу твърда храна, сгъстени напитки и др.), Но също така и използването на специални чаши за пиене, специални прибори за хранене или други терапевтични помощни средства.

Не всеки пациент с дисфагия ще може отново да яде напълно нормална храна след терапията. Промяната в диетата за перорално хранене или частично или пълноценно хранене посредством стомашна сонда (PEG) също може да бъде необходима в дългосрочен план в случай на умерена до тежка дисфагия. В случай на най-тежката дисфагия, която води до трайна аспирация на слюнка, може да се наложи да се извърши трахеотомия и да се снабди пациента със запушена трахеостомна тръба, за да се защитят по-дълбоките дихателни пътища от аспирираната слюнка и секрет. В този случай целта на терапията на дисфагия първоначално не се вижда в постигането на перорален прием на храна, а в инициирането и осигуряването на функцията за преглъщане и отбиването от трахеостомичната тръба. Храненето през устата може да започне да се развива едва след деканалирането.

ефикасност

Въпреки че през последните години са публикувани много изследвания за физиологичните връзки на дисфагия, научните доказателства за ефективността на терапевтичните методи все още липсват до голяма степен. По-специално, ефективността на компенсаторните маневри за защита при преглъщане е потвърдена в някои проучвания.

В момента в Университета в Потсдам се оценява подход за отбиване на трахеалната канюла. Клиничният опит с комбинации от гореспоменатите методи, индивидуално пригодени за пациента, може да бъде оценен като положителен като цяло и със сигурност ще бъде потвърден в бъдещи проучвания.

Избрана литература

Bartholomé, G. el al: Нарушения на преглъщането: диагностика и рехабилитация. Мюнхен, Йена: Urban & Fischer, 1999

Dikeman, KJ, Kazandjian, MS: Управление на комуникацията и преглъщането на трахеостомизирани и зависими от вентилатора възрастни. Сан Диего: Singular Publishing Group, 1995

Dodds WJ: Физиологията на преглъщането. Дисфагия 3: 171-78, 1989

Ertekin C, Keskin A, Kiylioglu N, Kirazli Y, Yagiz On A, Tarlaci S, Aydogdu I: Ефектът на позициите на главата и шията върху преглъщането на орофарингеята: клинично и електрофизиологично проучване. Arch Phys Med Rehabil 82, 1255-60, 2001

Langmore SE, Schatz K, Olsen N: Фиброоптично ендоскопско изследване на безопасността при преглъщане: Нова процедура. Дисфагия 2: 216-19, 1988

Logemann, JA: Оценка и лечение на нарушения на преглъщането. Сан Диего: College Hill Press, 1983

Милър, AJ: Невронаучните принципи на преглъщане и дисфагия. Сан Диего, Лондон: Singular Press, 1999

Нусер-Мюлер-Буш (изд.): Терапия на фациално-оралния тракт: F.O.T.T. според Кей Кумбс. Springer, 2004

Palmer JB, DuChane AS: Рехабилитация на нарушения на преглъщането поради инсулт. Phys Med Rehabil Clin N Am 2: 529-46, 1991

Prosiegel, M. et al: Критерии за качество и стандарти за диагностика и терапия на пациенти с неврологични нарушения на преглъщането. Неврогенна дисфагия - насоки от 2003 г. на DGNKN. Neurol Rehabil 9: 157-81, 2003

Prosiegel M, et al: Нарушения на преглъщането при неврологични пациенти. Проспективно проучване за диагностика, модели на разстройства, терапия и резултат. Nervenarzt 73: 364-70, 2002

Robbins J: Нормално преглъщане и стареене. Семинари по неврология 16: 309-17, 1996

Шалч, F: Нарушения на преглъщането и лицева парализа. Терапевтични помощни средства. Мюнхен, Йена: Urban & Fischer, 1999

Stanschus, S. (ed.): Методи в клиничната дисфагиология. Идщайн: Schulz-Kirchner Verlag, 2002

Sticher, H, Gratz, C: Управление на трахеостомна тръба във F.O.T.T. - Пътят обратно към физиологията. В: Nusser-Mueller-Busch, R (ed.): Терапия на Facio-Oralen Trakt. Берлин: Springer-Verlag, 2004, стр. 174-91

Списание: "Дисфагия", тримесечие, Spinger-Verlag, Ню Йорк