Може ли пациент със затлъстяване да бъде метаболитно нормален Swiss Medical Review
обобщение
Затлъстяването се признава като сърдечно-съдов рисков фактор. Свързва се със сърдечно-метаболитни заболявания. Някои автори обаче описват съществуването на метаболитно доброкачествено или неусложнено затлъстяване. Чрез изследване на литературата изглежда трудно да се определят критериите за нормалност при пациенти със затлъстяване и метаболитните параметри, които трябва да бъдат оценени. Дори ако класическите сърдечно-метаболитни параметри като липиден профил, гликемия или кръвно налягане могат да бъдат в границите на нормата, пациентите с наднормено тегло или затлъстяване се различават от субектите с нормално тегло с по-високи стойности (близки до границата). Тази статия има за цел да обобщи съвременните понятия за метаболитна норма при затлъстели лица. Той заключава, че телесното тегло е най-важният фактор за развитието на кардио-метаболитните последици от затлъстяването.
Високорисково затлъстяване спрямо леко затлъстяване
Наднорменото тегло и затлъстяването, както се определят от индекса на телесна маса (ИТМ), са свързани с висока честота на диабет и сърдечно-съдови заболявания. 1,2 Рискът от развитие на диабет е пропорционален на ИТМ (Фигура 1). Проучване, включващо близо 85 000 участници, установи относителен риск от около 40 за развитие на диабет тип 2 при пациенти с ИТМ M 35 kg/m 2. 3 В най-големите американски кохортни проучвания е установен и повишен риск от исхемична болест на сърцето, свързана с наднормено тегло и още повече със затлъстяване. 4.5
Връзките между затлъстяването и метаболитните нарушения обаче не се наблюдават систематично. Изглежда, че подгрупа индивиди със затлъстяване са защитени срещу метаболитни усложнения, свързани с наднорменото тегло. Тези лица са описани в литературата като метаболитно здрави, но със затлъстяване или с неусложнено затлъстяване 6 или с леко затлъстяване. 7 По-доброто разбиране на доброкачественото метаболитно затлъстяване може да има важни последици за клиничната практика и клиничните изследвания.
Целта на този преглед е да анализира различните подходи и различни дефиниции на метаболитната нормалност при затлъстели субекти.
Метаболитна нормалност при пациенти със затлъстяване
Wildman et al. показа при американска популация, че 32% от затлъстелите лица (според техния ИТМ) са метаболитно нормални, докато 24% от субектите с нормално тегло (ИТМ l 25 kg/m 2) са показали сърдечно-метаболитни аномалии. 8 Няколко други проучвания потвърдиха наличието на "метаболитна нормалност" при популация от възрастни 7,9 или млади хора, които са със затлъстяване. 10
При изследването на тези проучвания, една от трудностите, с които се сблъсква, е дефиницията на метаболитната нормалност. Всъщност някои автори са избрали като критерий за нормалност наличието на 0 или 1 от параметрите на метаболитния синдром (според Националната програма за образование за холестерол, Панел за лечение на възрастни III (NCEP ATPIII)), 11 докато други са основали своите дефиниция на метаболитна нормалност върху инсулиновата чувствителност. 12
Предполага се, че инсулиновата резистентност, която е силно свързана със затлъстяването, може да бъде в основата на метаболитните нарушения и също така е свързана с риска от развитие на сърдечно-метаболитни заболявания. Поради тези причини при затлъстели лица изглежда важно да се свърже инсулиновата чувствителност с липидния профил при оценката на метаболитната нормалност.
От друга страна, проучванията показват, че инсулиновата резистентност и хиперинсулинемията на гладно не са непременно свързани при едно и също лице и че тези два параметъра могат независимо да допринесат за повишения риск от метаболитни и сърдечно-съдови заболявания. В заключение, инсулиновата резистентност и хиперинсулинемията трябва да се оценяват отделно, за да се говори за нормалност при пациенти със затлъстяване.
Влияние на теглото, инсулинемията и инсулиновата чувствителност
Неотдавнашно многоцентрово проучване на RISC (Връзка между инсулиновата чувствителност и сърдечно-съдовата болест) анализира ролята на ИТМ, инсулиновата чувствителност и инсулинемията на гладно върху няколко сърдечно-метаболитни параметри при субекти без метаболитен синдром (съгласно критериите на Международната диабетна федерация, IDF). 16.