Може ли хирургията да лекува диабет тип 2 Да, според международните общества - Преглед
обобщение
Начин на живот и лекарства
Затлъстяването, свързано с диабет, се превръща в основна причина за инсулинова резистентност, което води до каскада на хипергликемия, глюкотоксичност и бета-клетъчна недостатъчност, което в крайна сметка води до развитие на микроваскуларни нарушения (невропатия, нефропатия, ретинопатия) и макроваскуларни усложнения (инфаркт на миокарда, инсулт) . Препоръките подчертават, че диабетът и затлъстяването трябва да се лекуват, за да се оптимизират дългосрочните резултати. 1-4
Лечението на диабет тип 2 (D2) включва, като първа линия, промяна в начина на живот, след това като втора линия, прием на лекарства, като перорални антидиабетни средства, GLP-1 агонисти и накрая инсулин. Въпреки че тези подходи намаляват хипергликемията и сърдечно-съдовата смъртност, много пациенти имат лош гликемичен контрол и развиват сериозни усложнения от диабет, въпреки добре проведеното лечение.
Американско проучване, използващо данни от Националното изследване на здравето и храненето (n = 4926), за да се оцени степента на успех при конвенционално лечение, установи, че само 53% от пациентите имат хемоглобин А1с (HbA1c) под 7%. 5 По същия начин само 51% от тези пациенти са постигнали целта за кръвното налягане (по-малко от 130/80 mmHg), а 56% са имали ниво на LDL-холестерол под 100 mg/dl (2,6 mmol/l). Общо само 19% от кохортата на изследването са постигнали и трите цели на лечение. Ограниченията на рутинното лечение на диабет включват неадекватни навици в начина на живот, наличие на достатъчно ефективни лекарства, неспазване на лекарствената терапия, странични ефекти и икономически възпиращи фактори. 6
D2 метаболитна хирургия
За пациенти със затлъстяване и D2, при които модифицирането на начина на живот и медикаментите не постигат желаните цели на лечението, бариатричната хирургия се превърна в най-ефективното лечение за постигане на загуба на тегло, значително и трайно, и по този начин се надяват да контролират диабета. Тези процедури, които намаляват стомашния обем с или без пренасочване на хранителна течност в тънките черва, са разработени, за да доведат до дългосрочна загуба на тегло при тези пациенти. Сега е известно, че те също причиняват драматично подобрение или ремисия на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания, особено D2.
Изследванията показват, че тези ефекти са не само вторични за загубата на тегло, но също така зависят от невроендокринните механизми, вторични за промените в стомашно-чревната физиология. Поради тези причини бариатричната хирургия все повече се използва с основна цел лечение на D2 или метаболитно заболяване, практика, наречена метаболитна хирургия.
Годишно се правят около 7000 бариатрични процедури в Швейцария и близо 600 000 по целия свят. 7 Най-често срещаните процедури са надлъжна гастректомия (гастректомия на ръкава: SG 45,9%), стомашен байпас (BG 39,6%), стомашна лента (7,4% GA), билиопанкреатичен байпас (DBP 4, 9%) и ендоскопски процедури (2,4%) (Фигура 1). Лапароскопският подход значително намалява периоперативната заболеваемост и смъртност.
Различните операции на метаболитната хирургия
Потенциални механизми за разрешаване на D2
Повече от загуба на тегло, бариатричната хирургия показва дълбоки глюкорегулаторни ефекти. Това е бързо подобрение на хипергликемията и намаляване на екзогенните нужди от инсулин, които се появяват скоро след операцията и преди пациентът да отслабне. 8.9