Може да бъде животозастрашаващо, ако пациентите с щитовидната жлеза се лекуват само въз основа на стойността на TSH!

Горният въпрос се задава почти всеки ден от скъпи читатели, пациенти и колеги. Вместо дълъг ред разсъждения, бих искал да опиша насоки, за да ви улесни да се ориентирате в този набор от знания, който прилича на джунгла. От моите пациенти знам, че те често са принудени да събират информация в различни форуми в интернет. Трябва да се признае, че достъпът до автентични данни не винаги е лесен и понякога може да бъде подвеждащ.

Има няколко причини за това:

Много хора смятат, че един лабораторен тест, един вид „магическа сфера“, може да каже на пациентите дали или за щастие не могат.
Няколко пъти съм описвал, че лабораторните стойности са сухи данни, които могат да бъдат оценени само при наличие на оплаквания на пациента и констатации от теста. Подобна е ситуацията и с образни изследвания (включително ехографски и изотопни изследвания).
Допълнителна трудност при определяне на хормоните е, че измерванията се извършват чрез имунологични методи, така че в много случаи биологично активното вещество не се измерва. Освен това методите варират от лаборатория до лаборатория и по-важното е, че не се вземат предвид повече неща от посочването на „гранични стойности“ (възраст, време на деня, лекарства и т.н.).

Преди да вляза в подробности, бих искал да представя накратко случаите на двама от нашите пациенти, чиито лабораторни изследвания са подвеждащи и по-нататъшното лечение е довело до наистина животозастрашаващо състояние:

• Първи пациент: 32-годишна млада жена, която е изпратена в лаборатория без голяма жалба или физически преглед. Извършената стойност на TSH показа стойност над 100 (!). Първоначално започнатото лечение с l-тироксин не показва значителна промяна в находката му със 100 ug, което се повтаря 7 дни след лечението в същата лаборатория (!). През следващите седмици дозата на l-тироксин беше увеличена със 100 μg, въпреки сърдечни оплаквания и нарушен сърдечен ритъм! Когато достигнат доза от 500 ug, сърдечните им оплаквания се увеличават и се появяват тежки аритмии, така че те са насочени към отделение за остра интензивна терапия. Това беше, когато срещнах пациент, чиято щитовидна жлеза беше увеличена, трепереше по цялото тяло, забелязваше се неравномерен сърдечен ритъм (134/мин!). Извършената ЕКГ показа тежка аритмия (предсърдно мъждене). Проведеният специален лабораторен тест успя да докаже това биологично полезният TSH е бил 4,8 IU/l!), антителата срещу TPO и анти-TSH са очевидно положителни. С радикалното намаляване на дозата на лекарството аритмията изчезна, състоянието на нашия пациент постепенно се разреши в рамките на 7 дни и в контролните проучвания нямаше значителни оплаквания.

Разбира се, горните примери не означават, че изследванията, които съм извършил и съм предложил, са излишни. По-нататък две основни групи могат и трябва да бъдат разграничени чрез концентриране само върху лабораторни тестове:

I. Прожекция
II. Контролни тестове, необходими за лечение на пациенти

Аз. Скринингът обикновено не е предназначен да установи причината за заболяването на щитовидната жлеза, а да покаже, че имате хипертиреоидизъм или хипертиреоидизъм. има съмнение за хипотиреоидизъм. Най-често провежданият тест е TSH, т.е.стиреостимулиращ хормон.

Mi TSH?

(TSH = Thyroideae, хормон, който стимулира щитовидната жлеза)
Протеин, произведен от хипофизната жлеза - не от щитовидната жлеза! - произвежда се, но е необходимо за функционирането на щитовидната жлеза. Ако стойността на TSH се повиши, функцията на щитовидната жлеза обикновено се намалява, ако TSH се намали значително, често можем да говорим за повишена функция.