Моторни нарушения на хранопровода; FMC-HGE
Познайте клиничните симптоми, които могат да съответстват на двигателните нарушения на хранопровода
Основният симптом е долната или езофагеалната дисфагия. Може да е преобладаващо за твърдите храни, но може да се види и в течности. Може да се види и в цервикалната област (горната дисфагия). Могат да присъстват и други симптоми: регургитация или повръщане при хранене, болка в гърдите, въздействие върху храната. Регургитацията може да възникне в легнало положение и да предизвика нощна кашлица. Регургирането на бяла пяна (слюнка) също е внушителен знак. Отслабването може да започне, понякога бързо.
Какви параклинични изследвания да поискате за потвърждаване на диагнозата ?
Ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт винаги трябва да се извършва първо, с поетапни биопсии на хранопровода, дори при липса на груба лезия, за да се изключи еозинофилен езофагит. Трябва да мислим за тази същност, по-специално при млади мъже, които показват периодични симптоми от въздействие върху храната с алергична основа.
Ендоскопията може да покаже застой на слюнка или хранопровод, разширение на тялото на хранопровода, спазмирана кардия с усещане за скачане при преминаване на ендоскопа. Този знак се вижда по-рядко при тънки ендоскопи. Стазовият езофагит не трябва да се бърка с рефлуксния езофагит.
Ако ендоскопията е нормална или предполага наличие на двигателно разстройство на хранопровода, трябва да се направи езофагеална манометрия, за предпочитане с висока разделителна способност (MHR), за да се оцени релаксацията на езогастралния кръстопът, както и перисталтиката на тялото на хранопровода по време на поглъщане на вода [ 1]. Манометричното изследване на преглъщането може да бъде допълнено с поглъщане на твърда храна, ако е необходимо.
Класическото изобразяване използва бариев езофагеален транзит (TOGD), за да демонстрира разширяване на хранопровода, редовна стеноза „птичи поглед“ или „репичка-опашка“ на езогастралния кръстопът. Този тест измерва височината на бариевата колона 5 минути след поглъщането. Появата на "тирбушон" на хранопровода предполага предполагаеми спазми на хранопровода. Сканирането на гръдния кош и корема може да идентифицира разширяване на хранопровода или удебеляване на органната стена. Ендоскопията на хранопровода също измерва дебелината на мускулатурата на хранопровода.
MHR, съчетан с интралуминална импедансометрия, е полезен в случаи на дисфагия след езогастрална хирургия (антирефлуксна хирургия, стомашна лента или гастректомия на улука), за едновременна оценка на двигателните умения на хранопровода и болусния клирънс. Този преглед също е полезен, евентуално заедно с приема на храна, за да се разбере механизмът на оригване (стомашно или надгастрално) или синдром на руминация [2].
Познайте различните видове моторна болест на хранопровода
Ахалазията на хранопровода е най-добре характеризираното двигателно разстройство на хранопровода: тази неврологична патология (промяна на инхибиторните неврони на плексусите на стената на хранопровода) свързва липсата на езофагеална перисталтика и липсата на отпускане на долния езофагеален сфинктер по време на преглъщане. MHR описва 3 вида ахалазия: липса на налягане в тялото на хранопровода по време на преглъщане (тип 1), пан-езофагеално налягане за по-голямата част от преглъщането (тип 2, най-честата форма) и преждевременни контракции и/или бързи контракции (тип 3, спастична форма). Интересът на тази класификация се крие в прогнозирането на терапевтичния отговор: най-добрите резултати от пневматична дилатация или хирургична миотомия се получават при тип 2, най-лошите при тип 3 (по-малко ефективно разширяване).
Функционалната обструкция на езогастриалния кръстовище (JOG) се дефинира като неспособност за релаксация на JOG с постоянна нормална перисталтика в тялото на хранопровода. В този контекст често наблюдаваме дистално налягане на болуса между перисталтичната вълна и JOG. Причините са различни: вариантна ахалазия, еозинофилен езофагит или външна компресия на JOG. Трябва да се направи морфологична оценка, включваща торако-абдоминална КТ и/или ендоскопия на хранопровода.