Мотивационно интервю Гъвкав метод с потенциал
Sonnenmoser, Marion
Някои пациенти са трудно мотивирани да се подложат на психотерапия - особено ако субективно смятат, че болестта предлага и защита.
Психичните заболявания засягат качеството на живот. Не всички психично болни хора обаче са готови да потърсят лечение и да се излекуват. Депресията, страховете, принудите и други разстройства също имат предимства за пациента (т.нар. Вторична печалба от болест): Те могат да избегнат своите роли, задачи и задължения в семейството, професионалния живот и обществото, без да бъдат държани отговорни за тях. Той получава внимание и състрадание, има право да го успокоява и може да избегне неприятни ситуации и конфликти. Той е освободен от собствените си доходи, може да живее от обезщетения от системата за социално осигуряване и да се пенсионира предсрочно. Пациентите, които се възползват по един или друг начин от своите разстройства и се страхуват от последиците от лечението, са трудно мотивирани към психотерапия. Това се отнася и за пациенти, принудени да се лекуват, като нарушители.
Бутането рядко води до успех
Дълго време пациентите с ниска мотивация за лечение и липса на съответствие бяха направени „съобразени“ чрез пориви, конфронтация и аргументация, което обаче повиши тяхната реактивност и само рядко доведе до успех. От 80-те години насам обаче се изследват нови пътища, например с помощта на „мотивационно интервюиране“. Той е разработен от американския психолог Уилям Р. Милър и колегите му, за да даде възможност за по-гъвкав и ефективен начин за справяне с резистентността и амбивалентността от страна на пациента. Мотивационният разговор е ориентиран към клиента метод на комуникация, който е директива, насочена към определено целево поведение ("обрат"). Чрез обработка и разрешаване на двусмислия, това помага да се мотивират пациентите да променят дисфункционално и увреждащо здравето поведение.
Необходимо е специфично отношение
За да проведе мотивиращия разговор, терапевтът изисква специфично основно отношение („дух на МИ“), което се състои от следните елементи:
Сътрудничество: Фокусът е върху партньорството, приемането и подкрепящата атмосфера. Избягват се нива на власт, конфронтация, авторитарно поведение и налагане на гледна точка.
Клиентско центриране (предизвикване на мотивация): Фокусът е върху възгледите, ценностите и целите на клиента. Образованието, инструктажът, корекцията и вниманието към липсващите ресурси се отказват.
Автономност: Признава се, че пациентът има право и способност за самоопределение. Тъй като промените не могат да бъдат принудени или наредени, терапевтът не трябва да казва на пациента какво да прави и как да постигне целта си. По този начин пациентът става адвокат или ментор от свое име.
Основното отношение трябва да насърчава и укрепва отношенията на доверие между терапевта и пациента, тъй като това е от решаващо значение за успеха на терапията.
Погледнете на ситуацията от гледна точка на пациента
Терапевтът се ръководи от следните принципи:
Показване на съпричастност, тоест гледане и разбиране на ситуацията от гледна точка на пациента. Пациентът се приема като личност, поведението му не се критикува, нито осъжда. Помага му да отразява и разбира собствения си опит, ценности, идеи и решения.
Генерират несъответствия, тоест на пациента се показват противоречия между неговите нагласи, изрази, желания и цели от една страна и настоящото му поведение, от друга.
Конструктивното справяне със съпротивата, т.е. съпротивата не се разбира като пречка, а като важен източник на информация, тъй като предоставя информация за надежди, желания и страхове по отношение на промяната в поведението. Те могат да бъдат взети и обработени от терапевта. Освен това се предлагат нови перспективи и се подкрепя намирането на ваши собствени решения.
Укрепване на самоефективността, тоест пациентът се укрепва в предположението, че може сам да постигне промени.
В САЩ, но също така и в Германия, интересът на учени и практици към мотивиране на дискусии се увеличи значително през последните години, което се дължи на факта, че методът може да се използва в много различни области. Въпреки че първоначално се използваше основно в областта на класическата зависимост и за мотивиране на свързано със здравето поведение, сега също се е доказал в случай на хранителни разстройства, самоубийство, тревожност, депресия, пристрастяване към хазарт и спазване на наркотици и се използва в консултации за зависимости, психотерапия, общо медицинско лечение, промоция на здравето, Социална работа и в правоприлагането.
В Германия мотивационните интервюиращи се използват от около десет до 15 години. Засега обаче има само няколко доставчици на квалифицирани програми за обучение и допълнително образование в немскоговорящите страни. Освен това методът все още е малко известен като цяло. С оглед на предимно положителните преживявания, които са направени с метода в САЩ, обаче, може да се предположи, че той ще разшири и обогати обхвата на психотерапевтичните предложения в тази страна в бъдеще.
Д-р Фил. Марион Соненмозер