Морбидно затлъстяване и хирургия - Swiss Medical Review

обобщение

Затлъстяването в Швейцария, както и във всички индустриализирани страни, придобива истински епидемични размери. Това състояние се дължи на много фактори, в същото време генетични, екологични, психологически, ендокринни, метаболитни, културни и особено социално-икономически. със съпътстващи заболявания, които засягат оцеляването на тези хора. Степента на затлъстяване се определя от индекса на телесна маса (ИТМ), който съответства на формулата: тегло в kg над ръст в m2. Говорим за затлъстяване веднага щом ИТМ достигне 30 kg/m2 и болестно затлъстяване от 40 kg/m2. Именно за тази последна категория, която е трудно достъпна само за диетични или медикаментозни лечения, операцията може да даде решение.

Въведение

В Швейцария нямаме валидни данни за точната честота на затлъстяване. Тези данни остават много фрагментарни и изследваните групи не са представителни за общата популация. 1,2 Въпреки това, разпространението на затлъстяването (ИТМ> = 30 kg/m 2) се оценява на около 10%.

Това състояние е разделено на три подгрупи според BMI. Говорим за умерено затлъстяване за ИТМ от 30 до 34,9 kg/m 2, тежко затлъстяване от 35 до 39,9 kg/m 2 и болестно затлъстяване от 40 kg/m 2 (Таблица 1). Четири от всеки пет пациенти със затлъстяване ще развият съпътстваща заболеваемост. Това са предимно сърдечно-съдови, дихателни и ендокринни атаки, да не говорим за няколко туморни патологии (Таблица 2). В Съединените щати, където този проблем е особено важен и се наблюдава добре, приблизително 280 000 смъртни случая годишно се дължат на затлъстяването. 3 Наскоро много голямо проспективно американско проучване потвърди, че затлъстяването е свързано с висок риск от смърт, нарастващ експоненциално за ИТМ, достигащ 30, всички причини взети заедно. 4

swiss

Целта на лечението е да се постигне достатъчна и трайна загуба на тегло, за да се намали появата на съпътстващи заболявания или да се премахнат с последствията от намаляването на смъртността.

Медицинските процедури, фокусирани върху диета, упражнения, модификация на поведението и медикаменти, често са недостатъчни при пациенти със затлъстяване и именно за тази категория е насочена така наречената бариатрична хирургия.

Избор на пациент

През 1996 г. консенсусна конференция на NIH (Национален здравен институт) в САЩ относно лечението на затлъстяването 5 издаде няколко правила за подбор на пациенти, които биха могли да се възползват от хирургично лечение. Те включват тези с ИТМ от 40 kg/m 2 и тези с BMI от 35 kg/m 2, но които вече са развили усложнение. През януари 2000 г. Федералната служба за социално осигуряване (OFAS) изготви нови, по-строги разпоредби, включващи само пациенти с ИТМ от 40 kg/m 2, придружени от съпътстваща болест (Таблица 3).