Мокро намокряне и мокрене (енуреза) групова практика педиатър DDr
Лечението може да варира съответно. Омокрянето е много често в детска възраст; предполага се, че около 10% от седемгодишните и 1-2% от юношите са засегнати. Всяко дете се нуждае от различно време, докато това съзряване завърши и дните и нощите са „сухи". До петгодишна възраст човек не говори за мокрене в леглото, а само за забавено развитие. Ако детето продължава да се мокри редовно след това, Трябва да се организира преглед, но овлажняването и нощното напикаване имат висок процент на подобрение дори след шестгодишна възраст и могат да бъдат лекувани добре. Лечението на енуреза зависи от причината за разстройството.
Нощното омокряне е, когато детето е на пет или повече години и е на поне 4 години и все още се мокри редовно. Симптомите трябва да се проявяват с интензивност най-малко два пъти месечно и да продължат повече от 3 месеца; при деца над 7-годишна възраст човек вече мокри леглото веднъж месечно. Намокрянето е едно от най-често срещаните психосоматични заболявания в детството. Органичните причини трябва да бъдат изяснени и изключени.
Намокрянето може да се раздели и на дневно овлажняване (enuresis diurna) и нощно навлажняване (enuresis nocturna), но те също могат да се комбинират. Освен това се прави разлика между първична (детето никога не е било постоянно сухо) и вторична енуреза (детето отново се мокри, след като вече е трайно сухо).
До края на петгодишна възраст не се говори за мокрене в леглото, а само за забавено развитие. Ако детето продължи да ги мокри редовно след това, това е проблем, който си заслужава да се лекува.
Около десет процента от седемгодишните са засегнати от овлажняване през нощта. На 5-годишна възраст разпределението на половете все още е балансирано, на 11-годишна възраст момчетата са засегнати около два пъти по-често. Момичетата са по-често засегнати от мокрене през деня. При младите хора около 1-2% все още са засегнати. Първичната енуреза е най-често при около 75%, докато вторичната енуреза съставлява 25%. 80% от децата имат нощно мокрене, 5% през деня 5% и 15% мокрене както през деня, така и през нощта.
Често има семеен клъстер, вероятността да се подмокри леглото е 75%, ако е имало или има подмокряне в леглото и в семейството.
Изсушаването е процес на узряване. Както при всички други стъпки в развитието, всяко дете се нуждае от различен период от време, докато това съзряване завърши и дните и нощите са „сухи“. Децата се учат най-рано от двегодишна възраст да развиват чувство за пълнене на пикочния мехур, като цялостните механизми за контрол на пикочния мехур не са напълно развити до най-ранна четиригодишна възраст. Много 3-годишни деца вече са на сухо, но „инциденти“ все още могат лесно да се случат. Раждането на брат или сестра, загубата на болногледач, семейните раздразнения от различен характер са само няколко примера, които могат да доведат до рецидиви. Трябва да се усвоят редица стъпки в психологическото развитие, за да може детето да е сухо на възраст от 3 до 4 години. Това включва стъпки за развитие като автономия, справяне с раздялата, справяне със страховете, агресията и диференциацията между половете, както и идентифициране и справяне с еднополовите родители. Взаимоотношения в семейството. По отношение на интелектуалното развитие, според дефиницията е необходима интелигентна възраст от поне 4 години, за да се справи с тази стъпка на развитие.
Игривото използване на „заместващи отпадъчни продукти“ (напръскване с вода и др.) И интересът към изследване на гениталиите са нормални странични ефекти на тази фаза на развитие и често предшестват и съпътстват изсъхването. На физическо ниво, между две и пет години, образуването на подходящи хормони обикновено води до достатъчна концентрация на урина през нощта. Възможно е по-бавно развитие, без да е налице неизправност, но трябва да се използва времето за изясняване на причините за забавянето и, ако е необходимо, да се обмислят подходящи мерки.
В случай на първична енуреза, обикновено се приема общо забавяне в развитието, което може да бъде придружено от емоционално недохранване на детето или емоционално претоварване на родителите. В случай на иначе подходящо за възрастта развитие, хормон (вазопресин или ADH) също може да играе важна роля, която контролира водния баланс и пълненето на пикочния мехур и кара пикочния мехур да се пълни по-малко през нощта. Това означава, че трябва да ходите до тоалетната по-малко или изобщо през нощта. Този хормонален контрол все още може да не е достатъчно развит при първична енуреза. Бъбреците на кърмачетата и малките деца произвеждат равномерно количество урина за 24 часа и с напредването на възрастта урината се отделя през нощта. Този ритъм се развива само при детето и отнема време.
При първичната енуреза психичните проблеми могат да бъдат както причина, така и последица от разстройството. Известни са взаимодействията между органичните функции на пикочния мехур и нервните събития. Ако дете, което вече е било сухо, се мокри отново, т.е.с вторична енуреза, често има ситуации в средата, които са стресиращи за детето, като загуби в най-широк смисъл като раздяла, развод, смърт, но и раждането на брат или сестра Крайна бедност, родителска престъпност, лишения, пренебрегване, недостатъчна подкрепа в стъпките за развитие. В тези случаи намокрянето може да доведе до грижи под формата на грижи от страна на родителите. В крайна сметка всяка форма на вътрешен дистрес може да повлияе отрицателно на функцията на пикочния мехур. Въпреки това нито първичната, нито вторичната форма винаги трябва да бъдат подложени на външен фактор на стрес. Често именно вътрешните конфликти на детето могат да доведат до симптома на омокряне. В допълнение към симптомите на омокряне, често има и други поведенчески проблеми, които могат да бъдат показателни.
Разбира се, органичните причини трябва да бъдат изключени. Най-честата физическа причина за овлажняване през деня е инфекция на пикочните пътища, други органични причини, които също трябва да бъдат изключени по отношение на нощното овлажняване, са например някои епилептични заболявания, диабет, неврологични нарушения или малформации на пикочните пътища (например уретрална констрикция или неправилно функциониране на уретрата)
Първичната нощна енуреза се характеризира с дълбок сън с трудности при събуждане и често овлажняване с големи количества урина. Детето в крайна сметка извършва действие (уриниране), което обикновено е будно, без да се събужда. В допълнение към омокрянето, понякога има и други симптоми на забавяне на развитието или поведенчески проблеми. Промените в изпражненията са чести.
Вторичната нощна енуреза също често е придружена от други психологически симптоми; омокрянето може или не може да бъде свързано с внезапни и неочаквани промени в живота на детето.
Диагнозата при педиатър започва с подробен преглед на симптомите и предишни мерки за лечение. Трябва да се извърши физически преглед и изследване на урина, както и ултразвуково изследване (сонография) на бъбреците, за да се изключат физически малформации.
В редки отделни случаи може да бъде полезно да се отбележи честотата на уриниране и съответното количество урина в 24-часов дневник. Недостатъкът на протокола е, че вниманието на семейството се концентрира силно върху проблема и може да окаже натиск върху детето.
Ако при този основен преглед има индикации за органична причина, може да са необходими допълнителни диагностични стъпки. Ако не могат да бъдат открити отклонения от медицинска страна, се препоръчва направление за психологическа диагностика. Тук може да се организира и съответно лечение, като образователни консултации, детска терапия или семейна терапия.
Детето трябва да определи точното време чрез своя интерес към елиминиране. Прекомерното обучение за тоалетна не насърчава процеса на съзряване, домашното правило е: „Ако детето може да слезе по стълбите без ръце, обучението в тоалетната може да започне.“ Това означава, че вие като родител трябва също да бъдете бдителни за интересите и сигналите на детето си за да може да му предложи гърне или тоалетната, когато е готов за това. Нито преждевременното обучение за тоалетна с натиск, нито твърде късното обучение за тоалет, което оставя тази стъпка на детето, не са полезни. Сега детето ви се нуждае от вашата подкрепа, за да се справи с почистването.
Успешният контрол на пикочния мехур през деня не означава непременно контрол на пикочния мехур през нощта.
През последните няколко десетилетия (различни родителски стратегии, включително въвеждането на памперси за еднократна употреба), средният момент във времето за започване на обучение за тоалетна се е изместил назад с една до две години. През 60-те години 95% от децата започнаха да тренират тоалетна преди първия си рожден ден; през 80-те години едва десет процента започнаха. През 60-те години се наблюдава прекомерно и проблематично, прекалено напрегнато обучение за чистота, което често поставя децата под голям натиск, но в момента махалото се люлее в другата посока. Често чакането е твърде дълго и проблемът се омаловажава, което означава, че децата не получават необходимата подкрепа. Забавеното изсъхване също блокира детето в други стъпки за развитие и често създава ниво на страдание у детето и/или родителите, което не бива да се подценява.
Пелените трябва да се използват през нощта, докато детето през повечето време не е сухо. Никое дете обаче не трябва да бъде принуждавано да носи памперси. Не използвайте памперси като наказание! Разбира се, нито едно дете не трябва да бъде принуждавано да спи в мокро легло. Тук абсорбиращи подложки за легло или така наречените „гащи за подмокряне на леглото“, изработени от плат за деца, могат да бъдат полезни. Също така възстановете доверието в детето си, като го насърчавате да прави други дейности, които са подходящи за нормалната им възраст и ниво на развитие.
Лечението зависи от вида на омокрянето. Само точно диагностично изясняване на медицинските и психологичните компоненти от детските психолози може да предостави информация за това коя форма на лечение е подходяща за съответното дете. Това може да включва медицинско лечение, психотерапия и образователни консултации или и двете. След медицинското изключване на органични причини, педиатърът предоставя съвети и информация на семейството и, ако е необходимо, препоръка за по-нататъшна психологическа диагностика.
Детските психолози са обучени да използват игри, тестове и разговори, за да разберат проблемите на детето зад симптомите на мокрене в леглото и да предприемат по-нататъшни стъпки въз основа на това.
В зависимост от фона на проблема, заедно с родителите се прави опит да се помогне на детето с неговите проблеми и да се разбере основният проблем. Тъй като детето живее в родителската среда и родителите са най-важните му болногледачи, начинът, по който родителите се справят с детето, е основен елемент. Понякога родителският съвет е достатъчен, понякога се изисква допълнителна психотерапевтична подкрепа за детето. Психологическата диагноза показва дали семейната терапия може да бъде полезна или забавянето в развитието е на преден план. Ако други области на развитие, като езикови или двигателни умения, също се забавят, целенасочена подкрепа за развитие в подходящи центрове, които предлагат многопрофесионални услуги (лекари, психолози, логопеди, ерготерапевти, физиотерапевти и др.)
Понякога се препоръчва да се води календар с влизане на сухи нощи. Тези протоколи (напр. Със слънце и дъжд) са много популярни сред по-малките деца и повишават тяхната информираност за стъпката на обучение, която трябва да се предприеме. Тази система обаче има смисъл само ако детето ви е сухо толкова често, колкото е мокро и ако всъщност е предстояща стъпка в развитието, а не израз на основния психологически проблем на детето. Календарът е особено полезен, когато вниманието по темата е малко, а изсъхването все още не е адресирано. В много случаи се обръща твърде много внимание на симптома, което може да направи този календар допълнителна тежест. Наказателна или смущаваща молба трябва да бъде обезкуражена във всеки случай.
Лечението зависи от вида на омокрянето. Само точно диагностично изясняване - както медицинският, така и психологичният компонент - може да предостави информация за това коя форма на лечение е подходяща за съответното дете. Това може да включва медицинско лечение, психотерапия или и двете. Първата стъпка в медицинското лечение е консултиране и информиране на семейството относно нощното напикаване.
Ако образователните консултации не са достатъчни или ако психологическата диагноза е показала, че е необходимо психологическо лечение, това трябва да се използва. Детето има възможност да изрази проблемите си по игрив начин и да се справи с тях с терапевтична помощ. Редовното използване на терапевтични сесии е ключов фактор тук. Но и в този случай участието на родителите е важна част.
Ако сутрешното изследване на урината разкрие липса на концентрация на урината, лечението с лекарства може да помогне. Това може да се използва и за краткосрочна терапия, например при училищни пътувания.
Активната съставка десмопресин е подобна на собствения хормон на организма и помага да се концентрира урината и по този начин да се намали пълненето на пикочния мехур. Лекарството се дава като диспергираща се в устата таблетка вечер. Той се понася добре и, когато е правилно посочен, показва високи нива на успех. След подходящата продължителност на лечението, 70 до 80 процента от засегнатите деца са сухи. След около дванадесет седмици можете да опитате да спрете лекарството. Друга терапия използва лекарство, което отпуска мускулите на пикочния мехур и по този начин увеличава капацитета на пикочния мехур.
За деца от седемгодишна възраст се предлагат подложки за звънец или панталони за звънец, които излъчват сигнал, когато са мокри. Това събужда детето и трябва да се научи да се събужда, когато пикочният мехур е пълен. Можете да видите успеха на подобно лечение от все по-малките мокри петна на леглото. Целта на лечението се постига, когато вие или вашето дете се събудите, преди урината да си легне.
Устройството за камбана представлява значителен разход и не малка тежест за семейството. Точният процент на успех на такъв метод не е точно известен, отчитат се цифри между 10 и 60 процента. Процентът на рецидивите е около 15 до 35 процента. С тази процедура проблемите зад симптомите се пренебрегват, поради което в крайна сметка тя не достига.
Изпробвани са множество методи, без да са особено обещаващи. Наказването не помага (зад това има вяра в съзнателно намерение), както и тежкото ограничаване на течностите вечер, но това може да създаде вторичен проблем, тъй като детето се чувства наказано. По-добре е да пиете повече сутрин, отколкото вечер да забрани. Избягването на прекомерен прием на течности вечер е напълно логично.
Обучението на пикочния мехур не е много обещаващо: той се опитва да увеличи капацитета на пикочния мехур, като задържа урината за дълго време. Обикновено обаче има нормален капацитет на пикочния мехур, когато има прекомерно количество урина.
Също така няма смисъл да поставяте детето на тоалетната, докато спи, тъй като ритъмът се променя само ако детето съзнателно работи върху него.