Мокрене в леглото при възрастни - помислете и за енуреза! • общопрактикуващ лекар онлайн
Инконтиненцията на урината, повече от много други хронични оплаквания, представлява значително намаляване на качеството на живот.Много пациенти смятат, че за тях не се полагат адекватни грижи и страдат от странични ефекти от лекарства или усложнения след операцията. В допълнение, енурезата при възрастни и стресовата инконтиненция на урината често са объркани.
По-специално, психосоматично причинената форма на инконтиненция на енуреза при възрастни е проблематична при диагностицирането и лечението. Тъй като често погрешно се приема, че се среща само при деца и то само през нощта.
Енурезата е психосоматична инконтиненция на урината от петгодишна възраст. Среща се както при деца, така и при възрастни и е израз на дисфункционално справяне със стреса в случай на психосоциален стрес с продължаващо повишено вътрешно напрежение. Така че няма неврогенна или соматична инконтиненция, причинена от недостатъчност на тазовото дъно. Тук също няма функционално обструктивно разстройство на микцията, което означава, че енурезата също може да бъде ясно отделена от соматоформния свръхактивен пикочен мехур.
Първична и вторична енуреза
Говори се за първична енуреза, когато детето или възрастният никога не са имали периодични фази на континенция по-дълги от шест месеца. Вторичната енуреза е рецидив на овлажняване при деца или възрастни, след като континенцията вече е съществувала.
Изтичането на урина често се случва първоначално по време на нощен или следобеден сън. Тогава, в първичната форма, континенцията обикновено се достига редовно в будно състояние; когато вторичната форма се прояви, континенцията в будно състояние за момента остава непроменена. Това не трябва да е така. Може да има и ексклузивни дневни симптоми - както при така наречената инконтиненция на кикотене или във форма, подобна на стрес инконтиненция на урината. Обикновено епизодите на инконтиненция в будно състояние са основните задействания за консултация с лекар в първичната и вторичната форма. Очевидно тук страданието е толкова голямо, че срамът може да бъде преодолян и е възможно посещение при лекар.
Пароксизмална релаксация на сфинктера при енуреза
Докато всички останали заболявания с психосоматични нарушения на микцията (свръхактивен пикочен мехур, повтарящи се инфекции на пикочните пътища и синдром на хронична тазова болка) се основават на ситуативна или постоянна хиперактивност на външния сфинктер на уретрата, енурезата има нормален сфинктерен тонус, като само от време на време се появява краткотрайна хипоактивност. Това означава: В зависимост от ситуацията мускулът на сфинктера се отпуска и се започва физиологична микция. Съответно, енурезата на детето обикновено се характеризира с пълното изтичане на пикочния мехур, докато при соматоформния свръхактивен пикочен мехур се губят само по-малки количества. Симптомите обаче могат да варират при юноши и възрастни. Възможни са както пълното изтичане на пикочния мехур, така и загубата на само малки количества урина. Това зависи от една страна от това дали пациентът е в състояние да контролира и активно да напряга сфинктера по свое желание. От друга страна, важно е колко добре и колко бързо пациентът може да се стабилизира психологически и да се контролира физически след частично намаляване на напрежението в смисъл на някакъв вид преливане на инконтиненция в емоционално заредена ситуация.
Урологична функционална диагностика
Съществува напълно нормална основна диагноза: утайка на урината, физикален преглед, включително инспекция на лумбосакралната област, ориентиране на неврологичния статус, ултразвук на пикочните органи и урофлоуметрия са нормални. Аналогично на другите соматоформни заболявания, често има индикации за наличие на психосоматично заболяване въз основа на биографичната анамнеза и поведение на практика.
Уретроцистоскопията, извършена за изключване на стрес инконтиненция на урина, показва плавно навлизане в пикочния мехур с безпроблемно преминаване дори в проксималната уретра. Физиологична находка е очевидна в пикочния мехур. Дигиталната оценка на тазовото дъно показва нормален мускулен тонус и нормална подвижност на уретрата. Уринирането не може да бъде провокирано чрез провокиране на кашлица в легнало или изправено положение. Съответно, няма мускулна недостатъчност на сфинктера, както е причината за стрес инконтиненция на урината. Обикновено обаче има ограничена способност да се реагира на сфинктера дори под цифрово ръководство, т.е. H. пациентът не е в състояние да постигне желаното свиване на сфинктера. Така че това е ограничено възприятие и контрол на тазовото дъно. Уродинамиката показва също физиологично измерване на налягането в пикочния мехур и сфинктера, по-специално достатъчно предаване на налягане в профила на уретралното налягане в покой и с провокация на кашлица.
Дисфункционално управление на стреса
Подобно на другите соматоформни микционни нарушения, на енурезата се възлагат различни функции за намаляване на психосоциалния стрес. Обикновено епизодите на инконтиненция се появяват по време на сън, който не се характеризира с изключване на мозъка, а - напротив - с фази на повишена активност в определени центрове. Докато инхибирането или контролирането на лявата половина на мозъка е в покой и следователно функционално престава да съществува, дясната половина сега е много активна под формата на сънища, като по този начин се справя с преживяванията и преработва емоциите.
Аналогично на това, дневните симптоми, които се появяват в хода или понякога се появяват изолирано, се проявяват и в моменти, заети с негативни емоции, т.е. H. в ситуации, придружени от страх, несигурност, примирение и прекомерни изисквания. Са z. Ако например се усети безпомощност и безсилие, защото адекватната реакция на съпротивата не изглежда допустима, произтичащият от това гняв и агресия могат да намерят израз в започването на микция. Човек трябва да научи, че в обидни ситуации опитът за самоутвърждаване с наказание или любов-
Оттеглянето е отговорено, може да е, че този човек ще си пикае гащите в бъдеще в резултат на социална обусловеност, за да задоволи основните си нужди от автономия и самоусъвършенстване в краткосрочен план.
Разстройство на съзряването, отрицателен образ на себе си и злоупотреба
Подобно на соматоформния свръхактивен пикочен мехур, енурезата се основава на нарушение на съзряването и регулацията на самочувствието. И при двете заболявания обикновено се забелязват социална несигурност, страхове и негативен образ на себе си.
При юноши и възрастни енурезата често се среща с пренебрежение и лишения, емоционална експлоатация и сексуално насилие. Комуникативната или интерактивна функционалност на симптомите осигурява защита и възстановяване на границите. Неговореното наказание за причиняване на гузна съвест кара връзките да контролират. Така че някой, който мокри и носи памперс, губи своята привлекателност като сексуален партньор или поне остава сам.
Заключение: Успех чрез психосоматична мултимодална терапия
Както всички психосоматични разстройства на микцията, лечението на енуреза също изисква комбиниран подход на мултимодално образование на тазовото дъно, за да се подобри собственото или самовъзприятие и когнитивно преструктуриране на тялото, за да се премахнат психосоциалният стрес и проблемите със самочувствието. Основният камък е да се създадат мотивиращи взаимоотношения лекар-пациент, които позволяват релаксация, с което се задоволяват основните нужди, постигат се положителни междуличностни преживявания и по този начин се позволява обучение за самоуважение и социални умения за самоутвърждаване. Всяка операция за инконтиненция няма да подобри проблема, но обикновено го влошава - и след това често води до съдебна битка срещу хирурга поради личността зад психосоматичното разстройство на изпразването.