Модерна профилактика, изследвания и лечение на рак на гърдата - ACIBADEM HEALTHCARE
Съвет от проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал
Октомври е посветен на борбата с рака на гърдата, но всяка втора хиляди жени по света, семейства с роднини, засегнати от болестта, и екипи от лекари са изправени пред ужасното заболяване. Добрата новина е, че шансовете за дългосрочно оцеляване са се увеличили значително при рак на гърдата, достигайки 90 процента в много ситуации. Това се дължи и на скринингови методи, образни методи за диагностика с висока точност, генетични тестове, но също така и целенасочени терапии, които се развиват изключително много през последните години. Разговаряхме с проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал, експерт по рентгенология в болница ACIBADEM Altunizade, който подробно обясни кои са най-новите технологии за комплексния подход към рака на гърдата, налични в клиниките на ACIBADEM.
Как мога да предотвратя движение ии диетаздрав рак на гърдатан?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Тези два компонента са много важни. По отношение на диетата, проучванията показват, че жените с наднормено тегло са по-изложени на рак на гърдата. Диетата, консумацията на алкохол и тютюнопушенето могат да повлияят на рака. Диетата, богата на здравословни хранителни вещества, е важен компонент в борбата с рака. Умерените спортове, дългите разходки от 30 минути на ден могат да помогнат много за предотвратяване на рак на гърдата. Джогингът също е много добър, но ходенето е лесно и ефективно.
Какво али фактори могат да повлияят на повишения риск от рак на гърдата?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Ранното начало на менструалния цикъл, както и късната менопауза увеличават риска от рак на гърдата. Това всъщност е дългосрочният ефект на естрогена, който влияе върху риска от рак на гърдата. Също така жените, които нямат деца, имат по-висок риск от рак на гърдата. А жените, които имат повече раждания, са по-склонни да получат болестта. Всички тези критерии за риск са част от протокол, наречен Gail, основан на няколко прости въпроса за първата възраст на менструацията, ражданията, фамилната история и т.н. Генетичното наследство е много важно: има семейства с анамнеза за рак на гърдата в млада възраст, като рискът се наследява. Оценката на риска от рак е много важна: ако човек има риск над 20 процента, тогава той трябва да следва по-специфичен медицински протокол, трябва да бъде по-внимателен, трябва да има редовни прегледи и оценки и не е необходимо да то се ограничава до мамография.
Когато се препоръчва генетично изследване за рак на гърдата?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Препоръчваме генетични тестове на жени, които са имали роднини от първа степен с рак на гърдата, диагностицирани в млада възраст, или на тези, които идват от семейства с множество случаи на рак на гърдата. В момента се правят тестове за гените BRCA 1 и BRCA 2.
Изследователите вече работят по усъвършенствани тестове за генетично сканиране на човешкото тяло за няколкостотин гена. Какво можете да ни кажете за тези тестове? Може да ни помогне да открием риска от рак?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Засега тези тестове са скъпи, все още не сме достигнали точката, в която имаме един-единствен прост тест, който показва риска за всички видове рак.
Какво можем да направим, ако имаме повишен риск от рак? Всички знаят избора на Анджелина Джоли да премахне и двете гърди. Като жени трябва процедуренимаме същото или мониторм ситуациитотнема?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Генетичните тестове за BRCA 1 и 2 са много важни, особено за жените, които имат рак в семейството или за тези, които са се разболели в млада възраст. Препоръчват се тестове, особено след като те могат да предават гени на потомството. Ако една жена е положителна за BRCA, тогава препоръчваме мултидисциплинарно наблюдение. На първо място, психологическото консултиране е важно, тъй като установяването на риска от рак, който достига до 80 процента, може да бъде изключително стресиращо. В някои случаи профилактиката може да означава двойна мастектомия, точно както в случая с Анджелина Джоли. Но жената в тази ситуация трябва да бъде психически подготвена за тази намеса.
контрацепцияХапчетата могат да бъдат рисков фактор за рак на гърдата?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: От това, което знаем досега, няма връзка между противозачатъчните хапчета и рака на гърдата. Те изглеждат в безопасност, но същото не може да се каже за хормонозаместителна терапия, препоръчвана за жени в менопауза. Последното увеличава риска от рак на гърдата.
Какво можете да ни кажете за ефекта от многократната хормонална стимулация при ин витро оплождане?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Няма данни, свързващи рака на гърдата с терапии за ин витро оплождане.
Какво въздействие оказва стресът върху риска от рак на гърдата?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Стресът е една от най-опасните заплахи за здравето на човешкото тяло, така че не е изненадващо, че той е сред рисковите фактори за много заболявания. Всъщност здравето на тялото трябва да се поддържа чрез редовни спортове, балансирано хранене и добро душевно състояние.
Има статистика относно дела на генетичното наследство и небалансирания начин на живот “се появява nрак?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Около 20 процента от раковите заболявания на гърдата са причинени от генетичен фактор, а останалите 80 процента нямат генетичен компонент, те са спорадични.
Кои са най-добрите технологии за скрининг на рак на гърдата?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Първото и най-добре познато препоръчително изследване е мамографията, която трябва да се направи след 40-годишна възраст, в редовна скринингова програма, препоръчана от лекаря. Но концепциите за скрининг се промениха през последните 10 години, защото забелязахме, че не всички жени имат еднакъв риск. Сега имаме протокол за оценка на риска по Gail, който се прави в продължение на 5 години, но също така и за цял живот. Ако заключим, че става въпрос за човек с по-висок риск от средния сред популацията, ние използваме скринингови методи, адаптирани към случая, в допълнение към мамографията. В допълнение към оценката на риска, структурата на гърдите също има голямо значение. В момента използваме протокол на Американския колеж на
скъпи и не могат да бъдат широко използвани за скрининг. Можем да го направим обаче, ако внимателно подберем пациенти, които имат ясна индикация за подобно нещо.
Кой метод крие няколко риска: мамография или резонанс магнитнисложно?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Нито един не включва рискове. Въпреки че мамографията се основава на рентгеново излъчване, съвременните устройства използват малки дози радиация.
Чести са случаите на жени в риск или жени, подложени на операция, чието здраве на гърдите се следи. Това е прекалено много мамография годишно?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Не, препоръчваме ежегодна мамографска оценка на възраст между 40 и 70 години. Но това зависи и от всеки отделен случай. В някои ситуации препоръчвам ултразвуково или магнитно резонансно изследване на тези с висок риск. В други случаи, ако има нисък риск и ниска плътност на гърдата, след 50-годишна възраст препоръчвам мамография на 2 години, но това зависи от всяка ситуация. Това, което правим в ACIBADEM, е персонализиран скрининг. В някои случаи мамографията се препоръчва и преди 40-годишна възраст: става дума за хора с висок риск, такива с гени BRCA и жени с близки роднини, като майка или сестра, които са имали рак на гърдата преди 40-годишна възраст.
Какво трябва да изберат пациентите като скринингов метод: мамография, КТ или резонанс магнитнисложно?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Както казах, първото и най-ефективно разследване е мамографията. А за младите жени с висок риск трябва да започнем разследвания преди 40-годишна възраст и предпочитаме да имаме ЯМР. При жените над 40 години започваме с мамография и ако имат повишен риск или висока плътност на гърдите, завършваме с ултразвук или ядрено-магнитен резонанс.
Много пациенти получават в Римниа индикатомография. Колко жалкоrere aveти?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Томографията на гърдата включва висока доза облъчване, която се прилага върху гръдната сфера, така че не я препоръчвам. Но в САЩ има модерно устройство, което може да прави томография на гърдата само с много по-ниска доза радиация.
Той излъчватia dза неян? Мсе отнася до препоръчителните годишни рентгенови снимки на гръдния кош.
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Да, те могат да бъдат вредни. Аз например не съм съгласен с някой, който прави годишен рентген на гръдния кош. Ако белите дробове са здрави и са в добро здраве, не препоръчвам ежегодни рентгенови снимки на гръдния кош по време на контролните програми, поради високите дози рентгенови лъчи.
При пациенти с диагноза рак, когато се препоръчва Оператион? Но химиотерапия?
Можете да диагностицирате вида рак след последователноствашия тумор?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Да, и за това извършваме биопсия чрез пункция преди операцията. В процеса на диагностика има и молекулен компонент, с който в момента можем да открием 6 молекулярни подтипа на рак на гърдата. Ето защо ние диагностицираме всеки пациент много точно, което ни помага да вземем най-доброто решение за всеки отделен случай.
Много пациенти достигат до специалисти на ACIBADEM с ултразвук и оценка 3, 4, 5. Какво представлява това?
Какви са решенията за рак на гърдата с метастази?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Ако туморът е голям и има метастази, не препоръчваме операция, прилагаме химиотерапия. Освен това можем да препоръчаме изследване на PET-CT за оценка на метастазите.
Как да наблюдаваме ефекта от терапията при рак на гърдата?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Зависи от всеки пациент, стратегията е персонализирана. Обикновено правим мамография 6 месеца след края на терапиите. Но това също зависи от молекулярния подтип на рака, плътността на гърдата, но също и от семейния риск. Освен това можем да използваме ултразвук или ядрено-магнитен резонанс. Стандартното изобразяване е мамография 6 месеца след лечението и след това една година, до края на живота. Това е така, защото съществува риск от нов дългосрочен рак, повече от 10 години след първата диагноза. Имахме и пациенти, които се сблъскаха с нов рак на гърдата, също 19 години след първата диагноза. Рецидивите са по-чести през първите 5 години, но особено през първите 2.
Запишете рецидиви в една и съща гърда с едно и също място?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Обикновено, да, в една и съща гърда. Понякога рецидивът се причинява от късно или неправилно приложена терапия, но в много случаи ракът просто се активира отново.
От целия този сложен протокол, хирургията, химиотерапията, лъчетерапията, която е най-важна компонентна лечението?
Проф. Д-р Мустафа Еркин Арибал: Химиотерапията става все по-важна, защото сега имаме нови терапии, които са насочени, насочени само към злокачествени клетки. Може би в близко бъдеще това ще се превърне в уникална терапия. Това, което е сигурно е, че сега продължителността на живота на пациентите с рак на гърдата, открити навреме и лекувани правилно, се увеличава все повече и повече поради подобряването на химиотерапевтичните лекарства, имам предвид по-специално целевата терапия. През 80-те години хирургията доминира в лечението на рак на гърдата, днес химиотерапията е на първо място.