Многоплодни близнаци близнаци, тризнаци
Общ преглед
Бременност с два или повече плода се нарича многоплодна бременност. Плодът може да бъде монозиготен или хетерозиготен.
Монозиготни близнаци или тризнаци произхождат от една и съща яйцеклетка в резултат на оплождането на яйцеклетка от сперматозоиди. По неизвестни причини оплодената яйцеклетка се разделя на два или повече ембриони през първата фаза на развитие. Монозиготните близнаци споделят уникална плацента (гъбест съдов орган, ангажиран в матката, който обменя вещества между тялото на майката и ембриона по време на бременност). Те обикновено растат в две отделни околоплодни торбички в матката. Рядко еднояйчните близнаци споделят една и съща амниотична торбичка (мембраната вътре в матката, където се намират плодът и околоплодните води).
Монозиготни близнаци:
- те са от един пол и имат една и съща кръвна група
- не винаги изглежда абсолютно еднакво; единият може да е с дясна ръка, докато другият може да бъде с лява ръка
- монозиготни бременности с близнаци се случват на случаен принцип, които не са свързани с възрастта, расата или фамилната анамнеза на такива бременности.
Хетерозиготни близнаци или тризнаци се появяват, когато две или повече яйцеклетки са оплодени от различни сперматозоиди. Хетерозиготните близнаци имат различни плаценти и околоплодни торбички.
Хетерозиготни близнаци:
- те може да не са от един пол и да имат различни кръвни групи
- те може да не си приличат с различни цветове на косата и очите или да си приличат, като братя в поредна бременност
- обикновено се срещат в семейства с фамилна анамнеза за такива задачи.
Децата, заченати след лечение на безплодие, често са хетерозиготни и не монозиготни близнаци.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Лечение на безплодие. С прилагането на лечението на безплодие, от 1980 г. до днес, се наблюдава, че раждаемостта на близнаците се е удвоила, а процентът на бременности, които са довели до тризнаци или повече, се е увеличил почти 5 пъти. Използването на техники за асистирана репродукция и лекарства за лечение на безплодие увеличава вероятността от многоплодна бременност.
Лекарствата, използвани за лечение на безплодие, стимулират освобождаването на повече яйцеклетки от яйчниците, поради което се увеличава вероятността от многоплодна бременност.
Техниките за асистирана репродукция се отнасят до директния трансфер на ембриони (начален етап от развитието на животно или човешки организъм, от оплождането на яйцеклетката до пълното формиране на органи) в матката, за да се увеличи вероятността от забременяване. Общо 25-30% от бременностите, получени по този начин, са близнаци, 5% са тригеминални бременности и по-малко от 1% са бременности с четири или повече момичета.
Други причини. Някои рискови фактори увеличават вероятността от многоплодна бременност:
- възраст над 30 години майка: това е такъв фактор и когато надвишава 40 години често се появяват хетерозиготни близнаци
- раса: близнаците са по-чести при майки от африкански произход, особено тези на възраст между 35 и 45 години; те са по-рядко срещани при азиатците
- лична физиологична история: ако жената вече е имала многоплодна хетерозиготна бременност, шансовете за повторна бременност се удвояват.
- семейна история: ако жената има фамилна анамнеза за хетерозиготна многоплодна бременност, тогава шансовете за бъдеща многоплодна бременност се увеличават (рискът от многоплодна бременност не се увеличава, ако има фамилна анамнеза на бащата)
- време: многоплодна бременност настъпва по-често през първия менструален цикъл след спиране на употребата на орални контрацептиви.
усложнения
Многоплодната бременност увеличава както рисковете за майката, така и продукта от зачеването за развитие на проблеми по време на бременност.
С всеки допълнителен плод се увеличава рискът от аборт, преждевременно раждане, гестационен диабет, прееклампсия, преждевременно отлепване на плацентата, плацента praevia (долно поставена плацента), инфекции на пикочните пътища, анемия, цезарово сечение, белодробна емболия (внезапно запушване на съдовете) белодробна емболия: тромби, околоплодни води и др.) и голямо кървене след раждането.
При многоплодна бременност фетусите имат висок риск от развитие на вродени (вродени дефекти) и генетични аномалии. Тъй като те обикновено се раждат преждевременно, децата от многоплодна бременност също имат повишен процент на здравословни проблеми дори след раждането.
симптоми
Жените, които имат многоплодна бременност, могат да имат същите симптоми като жените, които са бременни с един плод, но симптомите могат да се появят по-рано и могат да бъдат по-тежки.
Множествена задача може да доведе до:
- прекомерно сутрешно гадене и повръщане през първия триместър
- качване на тегло
- болка в гърба
- матка по-голяма от нормалното за гестационна възраст
- повече движения на плода от очакваното през втория триместър и след това.
Късната еволюция на бременността се появява по-често:
- разширени вени
- запек
- хемороиди
- болка в гърба
- затруднено дишане (причинено от повишено налягане в белите дробове поради компресия, упражнявана от бременната матка върху диафрагмата - мускулът, който отделя гръдната кухина от коремната)
- нарушено храносмилане (причинено от натиска, упражняван от разширената матка върху стомаха)
- увеличаване на коремната обиколка
- прееклампсия (тежък дефицит на кръвообращение и кръвно налягане, който засяга както майката, така и плода)
- преждевременно раждане.
Прееклампсия и хипертония по време на бременност
Как може да се увеличат шансовете за близнаци?
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
разследвания
В миналото бременните жени не са знаели, че носят близначна бременност до края на бременността или до раждането. След откриването на по-добри изследвания се диагностицират многоплодни бременности през първия или втория триместър.
Изследвания, използвани при диагностициране на многоплодна бременност
- човешки хорион гонадотропин (hCG): е хормонът на бременността, произведен от плацентата, започвайки от ранния гестационен период; кръв или урина се изследват за този хормон; Повишеното ниво на хорион гонадотропин е възможен признак на многоплодна бременност
- фетален ултразвук: може да показва наличието на повече от един плод в утробата; в случай на многоплодна бременност се извършват многобройни ултразвуци по време на бременност, за да се проследи растежа на плода и околоплодните води.
- алфа-фетопротеин (AFP): е вещество, произведено от плода; кръвното изследване за този маркер се извършва през втория триместър на бременността, за да се изследват всички вродени дефекти; повишеното ниво може също да е предпоставка за диагностициране на многоплодна бременност; Високите стойности на този маркер изискват контролен ултразвук.
Започвайки приблизително на 18-та гестационна седмица, опитен лекар може клинично да открие сърдечния ритъм на плода от многоплодна бременност и палпаторно да усети повече от един плод.
Изследвания, използвани при диагностицирането на генетични и вродени аномалии
Плодът при многоплодна бременност има повишен риск от развитие на генетични и вродени аномалии.
Плацентата биопсия използва плацентарен фрагмент, получен с тънка тръба, преминала през вагината и шийката на матката (шийката на матката, долната част на матката) към матката. Биопсия и генетично изследване на получения фрагмент се извършва между 10-13 гестационна седмица. По-късно процедурата е по-трудна за изпълнение.
Амниоцентезата използва малко количество околоплодна течност (течността в околоплодната течност, в която плодът плава), получена чрез трансабдоминална пункция. Амниоцентезата и генетичното изследване на така взетата течност в идеалния случай се извършват между 15 и 18 гестационна седмица. Амниоцентезата също се използва понякога през последния триместър на бременността, за да се види дали белите дробове на плода са достатъчно зрели, за да се справят с дишането след раждането.
Биопсията на плацентата и амниоцентезата имат нисък риск от предизвикване на аборт, когато се използват при разследване на многоплодна бременност (при разследването на единична бременност биопсията на плацентата има по-висок риск от усложнения, отколкото при разследването на многоплодна бременност). За да се вземат решения относно лечението или продължаването на бременността, е необходимо информацията, предоставена от плацентарната биопсия, когато е избрана тази диагностична процедура, да стигне до лекаря възможно най-скоро.
Изследвания, използвани за наблюдение на майката и плода
- кръвното налягане се проследява по време на бременност при всяка медицинска консултация, за да се открие ранна прееклампсия
- лабораторни тестове, като нива на желязо в кръвта (сидеремия), брой на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки), хемоглобин, се използват за откриване на желязодефицитна анемия (желязодефицитна анемия); анемията е често срещан проблем при жени с многоплодна бременност, тъй като плодовете консумират голямо количество запаси от желязо на майката
- обобщен тест за урина и посявка на урина (лабораторен тест, който изследва микробна култура в урината) се използват за откриване на инфекции на пикочните пътища при бременни
-Трансвагиналният ултразвук се използва за измерване на дължината на шийката на матката: късата шийка на матката увеличава риска от преждевременно раждане
- наблюдението на сърдечния ритъм на плода се използва преди или по време на раждането, за да се гарантира безопасността на продукта за зачеване.
Лечение
Лечение - общо
Важно е бъдещата майка да бъде по-внимателна от обикновено по време на бременност. При многоплодна бременност е много важна балансираната диета, съдържаща калории с добро качество, богата на калций, желязо и фолиева киселина.
Очаква се, че наддаването на тегло при вида на многоплодна бременност ще бъде по-високо, отколкото при една бременност. Всеки плод означава допълнително тегло за бъдещата майка по време на бременност. За жена, която, когато забременее, има идеалното тегло, съответстващо на талията, се очаква, че по време на бременност тя ще наддаде по следния начин:
- в едно натоварване от 11,3-15,9 кг
- при двойно натоварване от 15,9-20,4 кг
- при тригеминален товар с 20,4-22,7 кг
- при бременност с четири близнаци се очаква наддаване на тегло от 22,7-25 кг.
Разбира се, тези граници на тегло се променят, ако бременната жена е с наднормено тегло или с поднормено тегло в началото на бременността.
Провеждане при многогеминална бременност
Когато става въпрос за три или повече момичета в многоплодна бременност, рискът от смърт от вътрематочна или необратима промяна е пряко пропорционален на техния брой.
Ако става дума за многоплодна многоплодна бременност (три или повече плода), произтичаща от прилагането на лечение за оплождане, може да се използва процедура за намаляване на броя на плодовете в матката, което увеличава вероятността останалите плодове да оцелеят и да бъдат здравословен и намалява рисковете за бременни жени. Тази процедура крие своите рискове, като най-важният е да предизвика аборт. Решението да се прибегне до тази процедура е трудно и травмиращо от психологическа гледна точка. Трябва да се приема заедно с акушер-гинеколога, като се взема предвид съотношението риск-полза. Психологическото консултиране е важно и трябва да се има предвид при необходимост.
Решението за използване на техника за намаляване на броя на бебетата в утробата при многоплодна бременност трябва да вземе предвид факта, че при този тип бременност съществува повишен риск от преждевременно раждане. Препоръчва се набор от мерки, за да се избегне появата на това усложнение, като: избягване на определени дейности, избягване на сексуален контакт, почивка в леглото, често наблюдение на жизненоважни функции на плода, хоспитализация за лечение с кортикостероиди, за да се ускори развитието на феталните бели дробове.
Токолитичното лечение (лекарства, които причиняват релаксация на матката и предотвратяват свиването на гладките мускули в маточните стени) също може да бъде полезно за предотвратяване на преждевременно раждане. Токолитичното лечение включва и рискове като белодробен оток, така че проследяването на бременната жена е много важно. Белодробният оток е по-често в случай на токолитично лечение при бременни жени с многоплодна бременност.
Няма доказателства, че почивката в леглото или избягването на леки физически натоварвания, каквито се изискват при редовни домакински дейности, биха предотвратили преждевременно раждане. Тези правила обаче понякога се препоръчват. Необходимо е да се консултирате с лекар, за да определите дали подобно поведение е от полза за развитието на бременността.
Двойна бременност и раждане на близнаци
Преждевременно раждане
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Амбулаторно лечение (у дома)
Многоплодната бременност може да причини по-тежко сутрешно гадене през първите месеци на бременността. Тези симптоми могат да бъдат лекувани у дома, стига да не причиняват дехидратация или недохранване при майката.
Признаците на труда включват:
- спазми, подобни на тези, които се появяват в менструалния цикъл
- спазми в корема, понякога придружени от диария
- контракции на матката на всеки 10 минути или по-малко
- усещане за натиск на лумбалното ниво (стайна област)
- увеличаване обема на влагалищния секрет.
Когато се появят симптоми, предполагащи началото на раждането, трябва да се потърси лекар. Също така се изисква медицинска консултация и представяне в болницата, когато "водата се счупи" или настъпи вагинално кървене.
При множество задачи се препоръчва:
- достатъчен прием на калории и достатъчен прием на калций, желязо и фолиева киселина (принадлежи към групата на витамините от група В и има важна роля в синтеза на ДНК; дефицитът на фолиева киселина води до мегалобластна анемия)
- избягване на консумация на алкохол, пушене, наркотици, химикали и козметика, излагане на рентгенови лъчи (рентгенови лъчи, CT сканиране и др.), избягване на злоупотреба с кофеин (кафе), излагане на екстремни температури, консумация на замърсена храна
- намаляване на физическото натоварване (много лекари препоръчват при многоплодна бременност прекратяването на изтощителни физически дейности след 24 седмица); трябва да се консултирате с лекар относно дейности като плуване или дори ходене
- почивка, особено като се започне със седмица 24 от бременността; Въпреки че проучванията показват, че строгата почивка в леглото не предотвратява преждевременното раждане, препоръчва се почивка в леглото, когато съществува риск от преждевременно раждане.
- промяна на ежедневните дейности, за да се осигури добра бременност и спазване на съветите на лекаря, свързани с намаляване на физическото натоварване
- Редовни медицински консултации за последваща бременност: на всеки две седмици от седмица 20 и седмично от седмица 30.
Кърменето може да бъде предизвикателство за майката при многократно изпълнена задача, но удовлетворенията са съизмерими.
В процеса на отглеждане на децата ще се следва типа личност на всяко едно и на тази основа постепенно ще им се помага да оформят собствените си индивидуалности. В целия този процес трябва да се вложи много търпение и да се отдели възможно най-много време на всяко от децата.
Многоплодната бременност увеличава риска от вътрематочна смърт на момичетата, както и риска от следродилна смърт на новородени. Когато се случат такива трагични събития, подкрепата на семейството, приятелите и консултирането може да играе съществена роля за облекчаване на страданията на родителите.