Много лекарства причиняват оток SpringerLink
Когато се справяте с отоци на краката, винаги трябва да мислите за отключващи лекарства, преди пациентът да бъде изследван за сърце и бъбреци.
В случай на оток на крака първо се разглежда сърдечна, бъбречна или венозна причина и се започва подходящо разследване. „Но често се забравя, че наркотиците са виновникът“, подчерта проф. Себастиан Шеллонг от Дрезден. Спектърът на веществата, които могат да се използват за това, е широк. Тя варира от антихипертензивни лекарства до хормони, НСПВС и психотропни лекарства.
Често с блокери на калциевите канали
Калциевите антагонисти са предимно вещества от дихидропиридинов тип, като тези от второ и трето поколение като лерканидипин се понасят по-добре. Образуването на отоци засяга предимно жените и се увеличава с възрастта. Патофизиологично отокът е резултат от разширяване на артериолите при липса на какъвто и да е ефект върху венулите. Възниква предкапилярен теч. Поради дозозависимия характер, има смисъл първо да се намали дозата, преди да се преминат пациентите към липофилен блокер на калциевите канали от трето поколение. Прилагането вечер или едновременното приложение на RAAS блокер също може да допринесе за регресията на отока. Отокът може да се появи много по-рядко при прием на клонидин, дихидралазин и миноксидил.
"Диуретична зависимост"
В случай на диуретици, това са предимно бримкови диуретици като фуроземид и торасемид, които могат да предизвикат оток на краката. Веществата инхибират реабсорбцията на натрий и вода, така че повече от тях се екскретират. По компенсаторен начин това води до повишаване на алдостерона и антидиуретичния хормон (ADH). Когато диуретичният ефект отшуми, се задържат повече натрий и вода. „Това създава подуване и усещане за напрежение, което от своя страна предизвиква допълнителен, дори увеличен прием на диуретика“, обясни Schellong. Не е необичайно по-специално младите жени да развият подобно на пристрастяване поведение, което се отрича. Не е толкова лесно да се отучат напълно тези пациенти.
Ангиоедем при АСЕ инхибитори
Въпреки че АСЕ инхибиторите не причиняват оток на краката, те могат да предизвикат потенциално животозастрашаващ ангиоедем. Честотата е около 1% и е свързана с 1% смъртност. Усложнението обикновено се появява през първите четири седмици след началото на терапията, но все пак е възможно много години по-късно. При дългодействащите ACE инхибитори епизодите са по-тежки и диабетиците са засегнати по-рядко. Спусъкът е брадикинин, чието разграждане също се инхибира от АСЕ инхибитори. Леките форми могат да се появят като суха кашлица. Въпреки че има увеличение на брадикинин при всички пациенти, ангиоедемът е рядък (1 на 200). "Не знаем защо са засегнати само няколко", каза Шелонг. Незабавната терапия се състои от адреналин, стероиди и антихистамини. „АСЕ инхибиторът трябва да бъде прекратен и засегнатите никога повече не трябва да получават такъв, дори и друг“, подчерта Шелонг.
Хормони, НСПВС и психотропни лекарства
Всички хормони могат да доведат до задържане на вода. Това важи особено за женските полови хормони; те засягат кръвоносните съдове, задържането на вода и мастната тъкан. Следователно както физиологичните, така и патологичните колебания на хормони могат да увеличат задържането на вода и образуването на оток. Отокът е особено често срещан при жени с поликистозни яйчници. НСПВС, както неселективни, така и селективни, също могат да предизвикат оток. Причината е отслабването на простагландиновия ефект върху бъбреците, като същевременно се поддържа натриевата и водната хомеостаза. Отокът обикновено е само лек и бързо изчезва след спиране на лекарството.
В случай на психотропни лекарства, литий, атипични невролептици, МАО-инхибитори и трициклични антидепресанти могат да причинят оток. Механизмът е различен: докато литийът се конкурира с натрий при тубулна реабсорбция, атипичните невролептици причиняват периферна вазодилатация и по този начин понижават периферното съпротивление.
източник
Годишна среща на германското, австрийското и швейцарското дружество по ангиология и немското дружество по флебология, 9.9.2016 г. в Дрезден