Много добро решение за спиране; Онлайн портал за професионални болногледачи
Сестрата на медицинската сестра
Подобни статии
Добре подхранени навсякъде
69 Препоръки за хранене в интензивна медицина
Хранете пациентите в интензивно лечение парентерално рано?
Може да е необходимо парентерално хранене, ако пациентите не могат да усвоят достатъчно хранителни вещества от ентералната диета. Това е възможно и в домашната среда. Това позволява на засегнатите да живеят почти нормално ежедневие, казва пациентският съветник д-р. Силке Фромюлер. Дори пътуването не е изключено.
Госпожица д-р Frohmüller, кога беше налице първото парентерално хранене в дома на пациент в Германия?
Това беше преди 30 години. По това време работех в хирургическата университетска клиника в Хайделберг. Бяхме сред първите, които направиха парентерално хранене у дома - беше 1986 г. Все още помня, че обучавахме пациента за това в продължение на две седмици в болницата. По това време това беше истинска пионерска работа: медицинските сестри не бяха запознати с нея, едва ли някой знаеше какво е пристанището и разбира се нямаше трикамерни торбички с готови хранителни разтвори.
Колко често тази форма на хранене се практикува днес?
Предполагам, че около 5000 до 6000 пациенти в Германия получават домашно парентерално хранене. Но няма точни цифри, защото няма регистър за тези пациенти.
При кои пациенти се използва парентерално хранене?
По принцип това е опция за всички пациенти, които не могат да се хранят адекватно през устата или ентерално. Това може да бъде например туморен пациент с нарушение на пасажа, причинено от стомашен карцином или перитонеална карциноза, или пациенти с доброкачествени основни заболявания, които страдат от синдром на късото черво. Типични причини са обширни резекции на тънките черва, дължащи се на хронично възпалително заболяване на червата като болест на Crohn или мезентериална исхемия. Парентералното хранене обикновено е показано, когато червата не е пропусклива, твърде къса или чревният пасаж е твърде бърз, т.е.пациентът не може да абсорбира достатъчно хранителни вещества.
Дали пристанището е абсолютно необходимо за тази мярка?
За всяка инфузионна терапия с продължителност три седмици е необходим постоянен централен венозен катетър. Това може да бъде порт или катетър на Hickman. Но пристанището е много по-често. Пациентите с онкологични заболявания почти винаги имат пристанище.
Колко дълго може да се извършва парентерално хранене у дома?
Зависи. Пациентите с рак се хранят парентерално средно 90 дни. В случай на доброкачествено основно заболяване, парентералното хранене също може да се проведе за много дълго време.
Също за постоянно?
Да, ако нищо не идва между болестта. След това, разбира се, хранителната терапия трябва непрекъснато да се наблюдава и коригира. Например имаме пациент, за когото се грижим от основаването на нашия институт за консултации за пациенти през 2001г. Така че това определено е възможно в дългосрочен план. Но това остава предизвикателство във всеки отделен случай.
Необходимо ли е медицинска сестра да бъде прилагана у дома или роднините могат да бъдат обучени съответно?
Пациентите дори могат сами да научат това! Като цяло прилагането на хранителна терапия е сестринска дейност, но роднини и пациенти също могат да бъдат обучени, ако са умели и разбиращи. По-специално при дългосрочните грижи пациентите често са щастливи, когато те - или семейството им - могат да направят това сами. Това увеличава автономността и по този начин качеството на живот. При пациенти с тумор обаче това е по-скоро изключение. Тук хранителната терапия почти винаги се поема от сестринска служба.
Разрешено ли е на всички медицински сестри да извършват тази услуга или се изискват специални изисквания?
По принцип на всички медицински сестри е разрешено да извършват хранителна терапия, но често липсват съответни знания. Тъй като домашното парентерално хранене е доста рядко. Следователно за пациентите, за които се грижим чрез нашия институт за консултации на пациенти, всяка медицинска сестра получава индивидуално обучение.
На какво е особено важно да се обърне внимание при администриране на диетата?
Хигиена, хигиена, хигиена. Това включва преди всичко подходяща хигиена на ръцете, спазване на времето за излагане на дезинфектанта, но също така и използване на технология без докосване. По принцип домашното парентерално хранене е мярка, която е свързана с малко усложнения. Единственото усложнение, от което много се страхуват, е сепсисът. Следователно, основните и хигиенни мерки трябва да се налагат отново и отново. И разбира се всеки пациент се нуждае от индивидуален хранителен план.
Какво точно посочва този план?
Тук е посочено кой хранителен разтвор се използва, какво количество, дали са необходими добавки и колко дълго се влива хранителната терапия. За парентерално хранене почти винаги се използват сглобяеми трикамерни торбички, които съдържат всички макронутриенти и електролити при възрастни пациенти. Трябва да се добавят и витамини и микроелементи, както и отделни минерали като калий или лекарства като инсулин, ако е необходимо.
Колко дълго е ежедневното изпълнение на решенията?
Повечето хранителни планове се изчисляват за 15 часа и обикновено се изпълняват през нощта, например от шест вечерта до девет сутринта. Това дава на пациента девет часа без инфузия и също така се вписва добре в работното време на службите за извънболнична помощ.
Не би ли било възможно разтворът да се пусне за по-кратко време?
Ежедневното време за бягане се изчислява въз основа на количеството глюкоза и телесното тегло на пациента. Основното правило е: не може да се влива повече от 0,25 грама глюкоза на килограм телесно тегло и час.
Защо?
Ако тялото получи твърде много глюкоза, тя се съхранява като мазнина в черния дроб. Това може да доведе до чернодробна дисфункция след няколко седмици до месеци. По-рано се казваше: С парентерално хранене получавате мастен черен дроб. Препоръките за общото количество захар на ден вече са намалени. През последните пет грама глюкоза на килограм телесно тегло са били прилагани на ден, днес насоките посочват, че са достатъчни три до четири грама. Тези цифри се отнасят за възрастни, но при децата всичко е различно.
Как трябва да се съхраняват решенията?
Трикамерните торби обикновено се доставят до дома ви от аптеката. Те обикновено имат температура на съхранение до 25 ° C. Достатъчно е, ако се държат някъде на сянка. Въпреки това, ако хранителните разтвори се събират индивидуално и се доставят като торбичка, разтворите трябва да се съхраняват в хладилник.
Торбите трябва да бъдат защитени от светлина?
Ако витамините се разтварят в мастен разтвор, не е необходима светлинна защита. Това означава, че няма нужда от светлинна защита при всички трикамерни торби.
Как пациентите се справят с домашните парентерални грижи?
Повечето от тях се разбират доста добре с тях, това е, така да се каже, тяхната „жизнена линия“, която им дава възможност да живеят вкъщи. Въпреки това е голяма тежест за засегнатите да трябва да преминават през инфузията всеки ден. Целият живот става Планираното около тази инфузионна терапия може да бъде много ограничаващо. Зависимостта, която изпитват пациентите, е най-голямото бреме. Пациентите обикновено са щастливи, когато могат да спят една или две нощ без инфузия.
Това възможно ли е?
Веднага след като част от храната може да се усвои ентерално, теглото е стабилно и лабораторните стойности са балансирани, обикновено се опитва: Можем ли да поддържаме теглото, ако вливаме само пет дни?
Дали засегнатите имат апетит, когато са напълно покрити с калории?
Често е така: пациентите първоначално страдат от мъчителна загуба на апетит. Ако теглото и по този начин общото състояние се подобрят в резултат на хранителната терапия, апетитът често се връща. При парентерално хранене обикновено няма ограничения за приема на храна през устата.
Има ли ограничения по отношение на развлекателните дейности?
Пациентите с пристанище всъщност имат право да правят каквото и да било, поне докато няма игла: разрешено им е да се къпят, да се къпят, да плуват. Всичко това обаче е забранено, когато иглата е легнала. Ако пациентите имат катетър Hickman, им е позволено да се къпят с покритие от фолио, но нямат право да се къпят или плуват. Могат да бъдат назначени и хора с домашно парентерално хранене. Например имаме пациент, който сяда на машината за белене на аспержи с раница и инфузионна помпа.
Възможно е пътуване?
Да, абсолютно. Току-що организирахме балтийски круиз за един от нашите пациенти с тежка болест на Crohn - това е първата му ваканция от десет години насам. Друг пациент трябваше да отиде в Стокхолм за работа. Отне малко предизвестие и трябваше да се организира добре с авиокомпанията поради устройствата и инфузионните разтвори, които трябваше да се вземат със себе си. Пътуването в Германия изобщо не е проблем.
Трябва ли засегнатите да организират всичко сами?
Това е много различно в Германия. Двама от трите големи доставчици на трикамерни чанти - Б. Браун и Фрезениус Каби - имат медицински персонал в цялата страна, който се грижи за доставките. Например, ако пациент пътува от Хамбург до Хайделберг, организацията на хранителната терапия се извършва от сестрински служител на компанията. Това гарантира, че инфузионният разтвор се доставя от аптека до ваканционния курорт и че медицинската сестра на място влива разтвора. По-трудно е, ако за пациентите се грижат по-малки регионални доставчици. Това зависи много от личната ангажираност на служителите и философията на компанията.
Кой поема разходите за хранителна терапия?
Здравноосигурителните компании покриват изцяло разходите, пациентът плаща само обичайните допълнителни плащания. Б. Браун и Фрезениус Каби са наели и мениджъри на пациенти, които съветват лично пациентите и координират грижите им. Тази услуга на практика е включена в цената на трикамерната чанта. Дори ако пациентите използват услугите ми като независим съветник на пациентите, тези разходи се поемат от двете компании.
Възможно ли е да се премине от парентерално хранене обратно към ентерално хранене?
Парентералното хранене винаги е спешно решение - дори и сега да е много добро. Следователно каквото е възможно ентерално, трябва да се използва. Пероралната диета все още е възможна дори след много години парентерално хранене. Това обаче трябва да се изгражда много бавно, не може да се направи за една нощ.
Благодаря ви за интервюто, д-р. Frohmüller.