Място на терапевтично обучение на пациенти в бариатрична хирургия - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Затлъстяването е свързано с няколко съпътстващи заболявания и намалено качество на живот. Терапевтичното образование даде възможност чрез мултидисциплинарен подход да се създадат програми за грижи за тези пациенти, които да ги подкрепят в процеса на отслабване. 1
Днес бариатричната хирургия е част от терапевтичния арсенал, който помага на пациентите със затлъстяване да отслабнат и може да бъде част от тяхното пътуване. Въпреки това, често считан за магическо решение от пациентите, хирургичният вариант води до значителни промени в живота на пациентите, в диетата, но и в имиджа на тялото, социалните или семейните взаимоотношения. Има изисквания за мониторинг, по-специално за скрининг на дефицит на микроелементи 2 или наддаване на тегло, 3 и пластична хирургия може да бъде посочена в случаи на значителен излишък на кожата след масивна загуба на тегло.
До каква степен терапевтичното образование въз основа на нейния опит в затлъстяването като хронично заболяване може да помогне на тези, които избират хирургично лечение ?
Терапевтично образование на затлъстелия пациент
Терапевтичното образование е дисциплина, родена през 70-те години на миналия век, с цел да помогне на пациентите с хронични заболявания да живеят по-добре с тяхното дългосрочно лечение.
Основен преглед, обединяващ 590 рандомизирани проучвания и приблизително 50 000 пациенти, показва ефективността на обучението на пациентите при десет хронични заболявания. 4 Образователните интервенции обаче са слабо описани и контролните групи често получават и основно образование. Въпреки тези пристрастия, обучението на пациентите е високо ефективно за повече от 60% от проучванията, независимо от използваните патологии и показатели.
Терапевтичното образование на пациентите със затлъстяване е много добре проучено, с доста добре дефинирани специфики. 5
Всъщност затлъстяването е идентифицирало и етиологични фактори, върху които пациентът може да действа, хранителни разстройства, хранителни грешки и липса на физическа активност. Трудността идва главно от приемането на дългосрочни промени в живота. Програми като грижи по време на хоспитализация, след консултация от специалисти, обучени в дългосрочно терапевтично образование, позволяват на повече от половината пациенти със затлъстяване да загубят повече от 10% от теглото си и да го загубят, поддържат го в продължение на пет години. 6
Бариатрична хирургия, все по-често лечение
За да помогне на хората със затлъстяване да отслабнат, една от възможните алтернативи е бариатричната хирургия. Доказано е, че е ефективен по отношение на намаляване на теглото, разрешаване на свързаните съпътстващи заболявания, намаляване на смъртността 7 и подобряване на качеството на живот на пациентите.
Стомашният байпас е най-ефективното хирургично лечение днес поради комбинацията от ограничение и малабсорбция, с приемливи странични ефекти. Въпреки това, мониторингът трябва да се извършва в дългосрочен план за откриване и допълване на недостатъци, лечение на хранителни разстройства, които застрашават загубата на тегло и поддържат теглото.
Ако през първата година след операцията пациентите се възползват напълно от желаните ефекти и постигнат най-ниското си тегло следоперативно (средно -38% от първоначалното тегло 7), тогава се наблюдава наддаване на тегло, най-често ограничено до няколко килограма. Но на десет години близо 9% от оперираните пациенти са загубили по-малко от 5% от първоначалното си тегло. 3
Как можем да помогнем на оперирани пациенти да успеят в дългосрочния си план за отслабване? ?
Поведенчески фактори за отслабване и възстановяване
Няколко проучвания се стремят да разберат поведенческите фактори, свързани със загуба на тегло или възстановяване след байпас.
Факторите при загуба на тегло включват проследяване с хирурга, членство в следоперативна група за подкрепа, физическа активност, добро самочувствие и хранителен мониторинг. Наличието на разстройство с преяждане е обратно свързано със загубата на тегло. 8