Miya Рак на стомашно-чревния тракт

1. Графични структури

4. Илюстративен материал

7. Стандарти за отговори на тестови задачи

Същност на заболяването: злокачествен тумор от епитела на лигавицата.

Основно заболяване: хроничен езофагит.

Локализация: началната част на хранопровода: границата на средната и долната трета на хранопровода (нивото на бифуркация на трахеята); над входа на стомаха.

Анатомични форми: пръстеновидна, папиларна, язва.

Хистологични форми: плоскоклетъчен кератинизиращ и неератиниращ, фиброзен, мозъчен рак, по-рядко - аденокарцином.

Разпределение: инвазия в трахеята, медиастинума, плеврата, аортата, лимфата и хематогена

Усложнения: кахексия, гноен медиастинит, езофагеално-трахеални фистули, аспирационна пневмония, абсцеси, белодробна гангрена, кървене.

Същност на заболяването: злокачествен тумор от епитела на стомашната лигавица.

Основни заболявания: хроничен гастрит, стомашна полипоза, стомашна язва.

Локализация: пилорна секция, по-малка кривина, по-рядко сърдечна секция, фундална секция, по-голяма кривина на стомаха, цялата стена на стомаха.

• рак с екзофитен растеж: подобен на плака, полипозен, гъбичен, чинийкообразен, първичен язвен, язвен, рак от хронична язва;

• рак с ендофитен растеж: дифузен, инфилтративно-язвен;

• рак с екзо- и ендофитен растеж.

• диференциран аденокарцином: папиларен и тубулен рак;

• слабо диференциран рак - лигавица, аденокарцином;

• недиференциран рак: твърд, заобиколен, крикоиден.

Разпределение: покълване в съседни органи: черен дроб, панкреас, омент;

Метастази: лимфогенен ортограден: бели дробове, плевра, субклавиален лимфен възел (жлеза на Вирхов); лимфогенна ретроградна: метастази в яйчниците (тумор на Крюкенберг), в периректалната тъкан (тумор на Schnitzler); хематогенни: черен дроб, бъбреци, бели дробове, плеврална карциноматоза, перитонеум.

Усложнения: асцит-перитонит, перфорация, перитонит, стомашно кървене, кахексия.

2. Лекция Рак на стомаха

Генетичното предразположение се определя от наследствената нестабилност на генома. Хормоналният и метаболитен дисбаланс се проявява чрез промяна в количеството и приемането на хормони и други биологично активни вещества. Смята се, че стероидните хормони, гастрин, трийодтиронин, соматостатин могат да играят роля в развитието на рак на стомаха. Ентерогастриалният рефлукс води до изхвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха с жлъчни киселини и лизолецитин, токсичен за стомашния епител. Нитрозо съединенията (N-нитрозамини, N-гуанидини, N-нитрозиндоли) са директни и индиректни генотоксични канцерогени, могат да проникнат в стомаха отвън или да се образуват ендогенно под въздействието на бактерии. Голямо количество нитрозо съединения се съдържа в морски дарове, боб, китайско зеле, соев сос. Пушенето стимулира стомашната канцерогенеза поради съдържанието на полициклични ароматни въглеводороди и никотин в тютюневия дим. Хранителните фактори или директно увреждат епитела на стомаха (алкохол, излишната готварска сол, подправки), или намаляват неговото възстановително

свойства (липса на витамини С и Е), или допринасят за образуването на нитрозо съединения в стомаха под въздействието на бактерии (неправилно съхранявана храна).

Съществуват множество експериментални данни за ролята на канцерогенните вещества (бензпирен, метилхолантрен, холестерол и др.) В развитието на рак на стомаха. Показано е, че появата на рак на стомаха от „чревен“ тип под въздействието на екзогенни канцерогени, а развитието на рак на стомаха от „дифузен“ тип е в по-голяма степен свързано с индивидуалните генетични характеристики на организма.

Патогенеза. При развитието на рак на стомаха е необходимо да се вземе предвид фона, на който се появява. Изключително рядко се случва тумор да се появи в практически здрав стомах, на непроменен фон (de novo). Много по-често ракът се предшества от различни процеси, които са обозначени като предракови. Обичайно е да се разграничават предракови състояния и предракови промени.

Предракови състояния (клинична концепция) - заболявания, при които рискът от развитие на рак е повишен.

Предракови промени (морфологична концепция) - хистологична "аномалия", при която ракът може да се развие с по-голяма степен на вероятност, отколкото в подобна непроменена област.

Съществува цяла група стомашни заболявания, които се класифицират като предракови. Техният злокачествен потенциал е различен, но като цяло те значително увеличават вероятността от рак с 20-100% в сравнение с общата популация. Това включва предимно аденом на стомаха

---