Митрална стеноза - симптоми, диагностика и лечение - BeHealthy

Митралната стеноза (MS) е стесняване на митралния отвор, което предотвратява преминаването на кръвта от лявото предсърдие към лявата камера.

Най-честата причина за митрална стеноза е ревматичното заболяване, но има и по-редки причини като: бактериален ендокардит, системен лупус еритематозус (SLE), предсърден миксома.

Усложненията на митралната стеноза са: белодробна хипертония, тромбоемболия и предсърдно мъждене.

Симптомите се причиняват от сърдечна недостатъчност, а признаците се дават чрез отварящ клак и систоличен шум.

диспнея - е основният симптом, свързан с кашлица и хрипове (хрипове)
хемоптиза
гръдна гръдна болка
сърцебиене
пресипналост, дисфагия
астения, световъртеж, липотимия, рядко синкоп

При обективно изследване могат да се наблюдават митрални фации (цианоза на устните и скулите), подкрепитни хрипове, хепатомегалия, вратна тургидност и хепато-югуларен рефлукс, периферен оток, асцит и хидроторакс.

Сърдечният обективен преглед показва увеличаване на шума 1 (Z1), поради внезапното затваряне на стенотичните възли на митралната клапа, отварянето на митралната клапа, систоличния шум.

Диагнозата на митралната стеноза се подозира клинично и се потвърждава от параклинични изследвания:

Електрокардиограма (EKG) - може да е нормално или да има признаци на дилатация на лявото предсърдие.
Рентгенова снимка на гръдния кош - показва разширение на дясното предсърдие или може да има изображение с двоен контур с разширение на лявото предсърдие, весела непрозрачност с появата на „пеперудени крила“, интерстициален оток
Ехокардиография:
трансторакални: удебелени митрални клапи с ограничено отваряне и подвижност. Трансторакалната ехокардиография позволява измерване на клапанната област и средния градиент на трансвалвуларния митрал
триизмерен: показва клапна морфология
трансезофагеален: открива наличието или отсъствието на малки тромби, разположени в лявото предсърдие.
Сърдечна катетеризация - метод, използван за количествено определяне на предсърдна стеноза и белодробна хипертония
Коронарография - преоперативно оценява коронарната циркулация.

Асимптоматичните пациенти се нуждаят от профилактично лечение на ревматични заболявания и инфекциозен ендокардит. Симптоматичните пациенти се повлияват добре от медикаментозно лечение с диуретици, а в случай на синусова тахикардия или предсърдно мъждене към бета-блокери или блокери на калциевите канали. Пациентите с тежки симптоми се нуждаят от хирургично лечение.

Медицинското лечение е показано при усложнения на митралната стеноза, диспнеята се подобрява от диуретици и нитрати, а при пациенти с предсърдно мъждене се препоръчва антикоагулантите да поддържат INR между 2 и 3.

перкутанна балонна хирургия на митралната клапа;
е противопоказан при пациенти с интраатриални тромби, умерена или тежка митрална регургитация, тежки калцификации на митралната клапа.

Оперативното лечение е показано при симптоматични пациенти, но които са противопоказали интервенционното лечение.

Библиография:

Le Book des ECN, румънско издание, Медицинско издателство на Университета Iuliu Haţieganu, Клуж-Напока, 2011 г.
Лорънс М. Тирни, Максин А. Пападакис, Стивън Дж. Макфи, Диагностика и лечение в медицинската практика, Издателство за медицински науки - Букурещ, 2001 г.
Марк Х. Биърс, Робърт С. Портър, Ръководство за диагностика и лечение на Merck, 18-то издание, All Publishing, 2012