Митрална аритмия - сърдечно лечение
Усложнения на първичен пролапс на митралната клапа
В повечето случаи пролапсът на митралната клапа протича благоприятно и само при 2-4% води до сериозни усложнения (Hradec J, 1992).
Основните усложнения в хода на първичен пролапс на митралната клапа са: остра или хронична митрална недостатъчност, бактериален ендокардит, тромбоемболия, животозастрашаващи аритмии, внезапна смърт.
Митрална недостатъчност
Острата митрална недостатъчност възниква поради откъсването на сухожилните нишки от листчетата на митралната клапа (синдром на флопи митралната клапа); тя е казуистично рядка в детска възраст и е свързана главно с травма на гръдния кош при пациенти с миксоматозна дегенерация на хорди Основният патогенетичен механизъм на острата митрална недостатъчност е белодробна венозна хипертония, произтичаща от голям обем регургитация в недостатъчно разтегливото ляво предсърдие. Клиничните симптоми се проявяват с внезапното развитие на белодробен оток. Типичните аускултативни прояви на пролапс изчезват, появява се разпенващ пансистоличен шум, изразен III тон, често предсърдно мъждене. Ортопнея, застояли малки мехурчета в белите дробове, дишане. Рентгенологично определена кардиомегалия, дилатация на лявото предсърдие и лява камера, венозна конгестия в белите дробове, картина на пред- и белодробен оток. Ехокардиографията може да потвърди отделянето на сухожилните нишки. "Висящата" листовка или част от нея няма връзка с подклапни структури, има хаотично движение, прониква в лявата предсърдна кухина по време на систола, голям регургитатен поток (++++) се определя от доплер.
Хроничната митрална недостатъчност при пациенти със синдром на MVP е зависим от възрастта феномен и се развива след 40-годишна възраст (Murakami H. et al., 1991). Доказано е, че при възрастни пациенти митралната недостатъчност се основава на пролапс на митралната клапа в 60% от случаите (Luxereau P. et al., 1991). Митралната недостатъчност често се развива с преобладаващ пролапс на задната клапана и е по-изразена (Kim S. et al., 1994).
При децата митралната недостатъчност с MVP най-често протича безсимптомно и се диагностицира чрез доплер ехокардиографско изследване. Впоследствие с прогресирането на регургитацията има оплаквания от задух по време на тренировка, намалена физическа работоспособност, слабост и изоставане във физическото развитие. Клиничният преглед определя отслабване на I тона, холосистоличен духащ шум, провеждан в лявата аксиларна област, III и IV сърдечни тонове, акцент на II тона върху белодробната артерия ЕКГ регистрира претоварване на лявото предсърдие, хипертрофия на лявата камера, отклонение на електрическата ос на сърцето вляво, при тежка форма - предсърдно мъждене, бивентрикуларна хипертрофия. Рентгенологично се определя увеличаване на сянката на сърцето, главно на левите отдели, признаци на венозен застой. Доплер ехокардиографията позволява надеждно да се оцени величината на митралната регургитация. За да се определи тежестта на митралната недостатъчност, се използва комплекс от клинични и инструментални показатели.