Миризмата на ацетон от устата на детето причини и лечение компетентно около
Специалист на статията
- причини
- Рискови фактори
- Патогенеза
- Симптоми
- Усложнения и последици
- диагноза
- Диференциална диагноза
- лечение
- С кого мога да се свържа?
- предотвратяване
- прогноза
Когато родителите усетят миризмата на ацетон от устата на детето, възниква въпросът: какви са причините? Не се колебайте да потърсите медицинска помощ: този симптом е сигнал за нарушаване на ендокринната система на тялото на детето и развитието на тежки метаболитни патологии.
Причинява миризма на ацетон от устата на детето
Основните причини са свързани с проблемите на метаболизма на мазнините и въглехидратите - кетоза (кетогенеза) и катаболизъм на кетонните тела. Когато на организма липсва глюкоза, за да произвежда енергия поради липса на инсулин, той започва да натрупва мазнини (които се намират в клетките на мастната тъкан под формата на триглицериди). Този биохимичен процес протича с образуването на странични продукти - кетонни тела (кетони). Ако липсва инсулин, употребата на кетони в мускулните клетки намалява, което също увеличава съдържанието им в организма. Излишните кетонни тела са токсични за организма и водят до кетоацидоза с мирис на ацетон при издишване, което може да включва:
- при диабет от първи тип (инсулинозависим, с автоимунна етиология);
- за вродени синдроми, придружени от дефицит на инсулин и нарушения на въглехидратния метаболизъм (включително синдроми на Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi синдром, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henn, Mc Quarry);
- с функционална бъбречна недостатъчност (особено с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация);
- с дефицит на определени чернодробни ензими;
- с изразено нарушение на функциите на панкреаса и надбъбречните жлези на детето;
- високи нива на тиреоидни хормони, причинени от хипертиреоидизъм (включително хипофизната жлеза).
[1], [2], [3], [4]
Рискови фактори
Отбележете такива рискови фактори за появата на миризма на ацетон, като инфекциозни заболявания със значително повишаване на температурата, персистиращи инфекции, хелминтска инвазия, стресови състояния.
В млада възраст недостатъчното хранене при деца с липса на необходимото количество въглехидрати също е рисков фактор. Кетозата може да бъде предизвикана от консумация на големи количества мазнини, както и от физическо претоварване.
Трябва да се отбележи, че развитието на автоимунен диабет при деца може да бъде предизвикано от честа употреба на кортикостероиди (влияят негативно на кората на надбъбречната жлеза) и антивирусни препарати, съдържащи рекомбинантния интерферон-алфа-2b.
[5], [6], [7]
Патогенеза
Наличието на ацетон от устата при дете или юноша показва ацетонемия (хиперацетонемия) - излишък на кетони в кръвта. Те се окисляват, понижават рН на кръвта, повишават нейната киселинност и водят до ацидоза.
Патогенеза giperatsetonemii кетоацидоза и диабет, причинени от дефицит на инсулин и хипогликемия, което води до повишена липолиза - разграждане на триглицеридите в мастни киселини и транспортирането им до черния дроб. Хепатоцитите се окисляват с образуването на ацетил-коензим-А (ацетил-КоА) и образуваните излишни кетони - ацетооцетна киселина и β-хидроксибутират. Черният дроб не се справя с толкова много кетони и нивата му в кръвта се покачват. Повече ацетооцетна киселина претърпява декарбоксилиране до диметил кетон (ацетон), който се екскретира от белите дробове, потните жлези и бъбреците (с урината). С повишено количество от това вещество във въздуха, издишван, устата мирише на ацетон.
За окисляване на мастни киселини и основни ензими на клетъчните мембрани (КоА трансфераза, ацил-КоА дехидрогеназа, β-тиокетолаза, карнитин, карнитин ацилтрансфераза и др.) И техните генетично обусловени вродени синдроми на дефицит в основната причина за метаболитни нарушения кетони. В някои случаи има виновна мутация на хромозома Х гена на чернодробния фосфорилазен ензим, която води до неговия дефицит или намалена активност. При деца от една година до петгодишна възраст присъствието на мутиралия ген се проявява като мирис на ацетоново задух и забавяне на растежа и хепатомегалия (увеличен черен дроб). С течение на времето размерът на черния дроб нормализира детето в повечето случаи започва да наваксва своите колеги по височина, но в черния дроб може да се получи фиброзна преграда и да се появят признаци на възпаление.
Развитието на кетоацидоза с повишен хормон на щитовидната жлеза с хипертиреоидизъм обяснява нарушението на метаболизма на мазнините и протеините, като хормони на щитовидната жлеза (тироксин, трийодтиронин и др.) Не само ускорява целия метаболизъм (включително протеини в колоната), но също така може да създаде резистентност към инсулин. Проучванията показват силно генетично предразположение към автоимунни патологии на щитовидната жлеза и диабет тип 1.
И излишъкът от мазнини в диетата на децата е трудно да се трансформират мастни киселини в триглицериди цитозол, консумирани от клетки на мастната тъкан, така че част от тях е в митохондриите на чернодробните клетки, където се окислява, за да образува кетони.
[8], [9]
Симптоми миризма на ацетон от устата на детето
При кетоацидоза и хиперацетонемия при дете подобна миризма в никакъв случай не е единственият симптом.
Ако има лека миризма на ацетон, идваща от устата на детето, може да има повишена жажда и изсушаване на лигавицата в устната кухина. Детето има вероятност да има възпаление на сливиците, остра респираторна вирусна инфекция с повишаване на температурата или твърде много ходене или превъзбуда. Трябва обаче да се помни, че тази миризма и жажда са първите признаци за развитие на инсулинозависим диабет и лека форма на диабетна кетоацидоза.
Както отбелязват ендокринолозите, детските метаболитни нарушения могат да доведат до синдром на atsetonemicheskomu, когато бебето намалява халитозата от ацетон и повръщане, както и обща слабост, загуба на апетит, уриниране, гадене, коремна болка и главоболие. Повече информация за етиологията и симптомите можете да намерите в отделна публикация - Ацетоничен синдром
Рязкото влошаване на състоянието - с тежко повръщане atsetonemicheskoy, значително увеличение на нивото на кетони в кръвта и урината плазма хипертермия малък, плитко дишане и сърцебиене - наречен atsetonemicheskim криза. Най-голямата му опасност е дехидратацията на тялото на детето, тъй като пристъпите на повръщане се случват няколко пъти през деня и не могат да продължат един ден.
Усложнения и последици
Диабетът от първи тип често се проявява в детска възраст и може да бъде усложнен от епизоди на DKA - тежкото заболяване на абсолютен или относителен дефицит на инсулин води до хипергликемия гиперацетонемия и системно възпаление. Възможните усложнения и последици от това заболяване при деца включват киселинно-алкален баланс: повишени нива на кетон в урината (което се определя като кетонурия) и намалени нива на плазмените електролити (К йони и Na) при тяхното елиминиране по време на уриниране.
Възможни са също мозъчен оток (около 1%), остър хеморагичен или исхемичен инсулт, белодробен интерстициален оток и коагулопатия (поради нарушения на факторите на коагулацията).
В допълнение, както при всяко повишаване на киселинността на кръвта, ендотелът на кръвоносните съдове може да пострада: пренасищането на кръвта с кетонни тела увеличава отрицателното въздействие на свободните радикали върху клетките и води до оксидативен стрес. Смята се, че кетоните, по-точно повишените им нива, са свързани с онколопатологията.
В случай на ацетонов синдром съществува възможност за инфилтрация на черния дроб и мазнините, а при тежки ацетонови кризи рискът от кома и смърт не може да бъде изключен.
[10], [11], [12]
Диагностика на миризмата на ацетон от устата на детето
Ако халитозата на детето мирише на ацетон, диагнозата трябва да разкрие причината. За това са необходими анализи:
- общи клинични изследвания на кръв, урина и изпражнения;
- тест за кръв и урина за глюкоза.
- Кръвен тест за стойността на рН, за съдържанието на β-хидроксибутират, електролити, фосфати, креатинин;
- Анализ на урината до нивото на диметил кетон.
Диагнозата се потвърждава от наличието на високи нива на глюкоза в кръвта заедно с абнормни кетони и ацидоза в кръвта. Като правило се открива изчерпване на калий, бикарбонат и фосфат.
Кръвен тест се прави на ниво тиреоидни хормони (Т3, Т4 и ТТГ) и наличие на антитела срещу тях. Инструменталната диагностика на съмнение за хипертиреоидизъм се извършва с помощта на рентгеново или ултразвуково изследване (ултразвук) на щитовидната жлеза. Може да се наложи да се проведе инструментално изследване на панкреаса, черния дроб и бъбреците.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се извършва с хиперамонемия и хиперосмоларна хипергликемия (усложнение на диабета); Асценомичното повръщане трябва да се разграничава от повръщането при други заболявания, включително инфекциозни.
С кого мога да се свържа?
Лечение миризма на ацетон от устата на детето
Лечението на миризмата на ацетон от устата при дете е за лечение на заболявания, при които се появява тази миризма. При диабет детето се нуждае от инсулин, вижте - Лечение на захарен диабет
За методите за намаляване на негативните ефекти на излишните тиреоидни хормони в съвременната ендокринология, прочетете в публикацията - Лечение на хипертиреоидизъм
При хиперкетонемия и кетоацидоза тлъстите храни трябва да бъдат изключени от диетата на детето: това ще намали абсорбцията на мастни киселини и значително ще улесни работата на черния дроб.
Типично предписан витамин В12 (инжекция) и лекарства като метионин (L-метионин, метионил, тиомендон, ацимеция) - само при липса на хепатит, тежки чернодробни проблеми и чернодробна енцефалопатия: 0,25 g три пъти дневно (преди хранене, изцедено мляко) - Деца под две години; 0,4 грама за деца от две до пет години; за 0,5 g - за деца от шест години (продължителността на употреба се определя от лекаря). Лекарството може да причини гадене и повръщане.
Ако детето поеме дъх от устата с ацетон и повръщане, се препоръчва да се измие стомаха със слаб разтвор на сода и да се пие по-често - но на малки порции (една до две супени лъжици). Използвайте 5% разтвор на глюкоза, разтвор на питейна вода (една чаена лъжичка за 250 ml вода) и 0,9% разтвор на натриев хлорид (18 g годна за консумация сол на 200 ml вода). Деца до две години могат да правят клизми с глюкоза и физиологичен разтвор (еднократна доза не трябва да бъде повече от 20-25 ml). Сериозните заболявания, особено ацетоновата криза, изискват хоспитализация и интравенозно приложение на физиологичен разтвор и глюкоза.
За рехидратация - баланс на течности по време на повръщане - използвайте Regidron, както и алкална минерална вода (без газ) в количество 100-120 ml течност на килограм телесно тегло на детето. Повече информация в материала - Повръщане при детето
Провеждането на народно лечение за хиперацетонемия е опасно, особено след като причината за миризмата на ацетон не е елиминирана. Но съветът да дадете на детето червено-плодова напитка, отвара от сушени кайсии или дюля, а също и зелен чай с добавка на лимон - можете да го вземете, за да напълните течността с повръщане. Билколечението ви позволява да използвате бульони от цветя на лайка, билкова трева, корен от цикория или ангелика лекарствена - две или три супени лъжици няколко пъти през деня за гадене и повръщане.
предотвратяване
Възможно ли е да се предотврати появата на миризма на ацетон от устата на детето? Само чрез лечение на диабет, което повишава нивата на кетони в кръвта. За да направите това, трябва да използвате инсулинова терапия и редовно да проверявате нивата на кръвната захар на бебето, а също така да пиете достатъчно течности. Ако детето има диабет, тогава има определени диетични правила, които трябва да спазвате, и има някои правила за това Диета за диабет тип 1
[13], [14], [15]